慢性扁桃體炎不僅由於本身炎症蔓延可引起鄰近器官的感染，如中耳炎、鼻竇炎，喉、氣管、支氣管炎等，更重要的是為人體常見的感染病灶之一，與急性腎炎、風濕性關節炎、風濕熱、心臟病、長期低熱等疾患關係密切。因此，在扁桃體炎反覆發作時除抗感染治療外，必要時應手術治療。扁桃體過度腫大或發生腫瘤等疾病時亦應考慮手術治療。
基本介紹
- 英文名稱：tonsillectomy
- 就診科室：耳鼻喉科
- 多發群體：有扁桃體過度腫大或發生腫瘤等疾病患者
- 常見發病部位：扁桃體
適應證,禁忌證,術前準備,手術方法,術後處理,手術併發症,
適應證
1.慢性扁桃體炎反覆急性發作或多次發作扁桃體周圍膿腫。
2.扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸功能及語言含混不清者。
3.慢性扁桃體炎引起風濕熱、腎炎、關節炎、風心病等的病灶，或與臨近組織器官病變相關聯者。
4.扁桃體角化或白喉帶菌者，經保守治療無效者。
5.各種扁桃體良性腫瘤，對惡性腫瘤則應慎重選擇病例。
禁忌證
1.急性扁桃體炎發作時，一般不施行手術，需炎症消退後3-4周方可手術。
2.血液病、高血壓、代償機能不全的心臟病、活動性肺結核等均不宜手術。
3.風濕熱及腎炎等全身症狀未控制時不宜手術。
4.脊髓灰白質炎及流感，婦女月經期暫時不宜手術。
5.病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發病率高者。白細胞計數低於3000以下者。
術前準備
1.認真詢問病史及體格檢查，特別注意有關出血病史的詢問及出血凝血機制的檢查。
2.血、尿、便常規及出凝血時間檢查。
3.胸透、心電圖檢查。全麻者，肝、腎功能檢查。
4.全麻者術前禁食，採用局麻者，術前酌情進少量飲食或禁食。術前半小時皮下注射阿托品。（擠切法免用）。病人緊張者可服鎮靜劑。
手術方法
手術主要有剝離法和擠切法兩種。剝離法通常可在局麻或全麻下進行。麻醉後用扁桃體鉗牽拉扁桃體，用彎刀切開齶舌弓游離緣及齶咽弓部分黏膜。用扁桃體剝離子分離扁桃體被膜，自上而下游離扁桃體，最後用圈套器切下扁桃體下級根蒂，扁桃體及完整切除。近年採用低溫等離子輔助扁桃體切除可使手術出血更少，時間縮短。擠切法是用特製的扁桃體擠切刀從下級套入，轉動刀環，將扁桃體後面及上級套進，另一手拇指輔助將扁桃體全部壓入刀環內，收緊刀柄後快速扭轉將扁桃體通過拽拔摘下。
術後處理
1.患者均採用側臥位。局麻患者囑將口中分泌物順口角流出，不要咽下，以便觀察是否有出血。全麻患者未甦醒前應注意其是否有吞咽動作，若有，應檢查是否有出血。
2.術後四小時可進流食，此日白膜生長好後可改用辦流食。創口痛時，頸部可冷敷。
3.術後第二天，創面出現一層白膜，是正常反應。白膜約於手術後5～7天開始脫落，創面形成肉芽，表面上皮開始生長。如白膜呈污灰色，應注意有感染可能，可用抗生素及用0.5-1%雙氧水溶液漱口。
手術併發症
1.出血
手術後24小時內的出血為原發性出血，較多見，多發生在術後6小時內，可能是手術欠細緻，遺留殘體或止血不徹底，或是麻醉劑中腎上腺素的血管收縮作用消失後血管擴張之故；也可能是原已出血的小出血點，因咽部活動，咳嗽或血壓一時性增高等原因引起出血，缺乏維生素C，凝血酶元含量降低，天氣驟然變化，也可促進術後出血。繼發性出血，常發生於手術後5～6天，主要是白膜開始脫落時，因咽下硬食擦傷發生出血，若加注意可以防止。如屬繼發性感染性出血，則應加強處理，如抗感染等。
2.傷口感染
病人抵抗力低下，術中無菌操作不嚴或術後出血可合併傷口感染。表現創面不生長白膜，或白膜污穢而不完整，咽部充血、腫脹、咽痛較重，有時伴有發熱。套用足量抗生素及0.5～1%雙氧水漱口。
3.併發症
此外還可並發肺膿腫、支氣管肺炎、肺不張、頸深部膿腫或蜂窩織炎、呼吸道異物等。
