全喉切除術

全喉切除術是治療喉癌使用最廣、療效較高、套用最早的手術。全喉切除術最大的缺點是手術後患者終身失去喉部,造成患者永久失音及頸前氣管造瘺。目前全喉切除術仍不失為治療喉癌的主要方法。

基本介紹

  • 中文名:全喉切除術
  • 麻醉方式:全身麻醉
  • 適應證:喉癌
  • 併發症:感染,咽瘺,創腔內出血
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麻醉方式

全身麻醉。

術前準備

1.全面檢查,注意有無遠處轉移。
2.詳細了解喉部情況,CT或MRI、B超檢查判斷腫瘤範圍,頸部淋巴結有無轉移。
3.術前皮膚清潔消毒,備皮。
4.術前6小時禁食、禁水。

適應證

1.聲門癌已發展至對側聲帶,侵犯聲門上區或聲門下區,伴一側聲帶活動受限或固定者。
2.聲門上型喉癌侵犯會厭、舌根或向下侵犯聲帶或前聯合者。
3.聲門下型喉癌侵犯聲帶且伴有一側聲帶活動受限或固定者。
4.喉癌侵犯會厭前間隙或穿破甲狀軟骨板及環甲膜,累及喉外軟組織者。
5.喉裂開或喉部分切除術或放療、雷射術後復發的癌腫,已無喉部分切除術指證者。
6.放療後復發或對放療不敏感,腫瘤繼續發展者。

禁忌證

1.已有遠處轉移者。
2.腫瘤已穿出喉外,頸部皮下擴散,侵犯錐前筋膜者。
3.全身狀況極差、惡病質、嚴重心肺功能不良者。

手術大致步驟

1.手術視野常規消毒、鋪巾。
2.從舌骨上緣至胸骨切跡上方做正中垂直切口,亦可做“T”形及“U”形切口。
3.翻開頸闊肌,沿頸中線切開頸深筋膜,分離帶狀肌。
4.切開舌骨骨膜,分離、結紮、切斷胸骨舌骨肌、胸甲肌、甲舌肌,及舌骨上肌群,顯露舌骨後,將整個舌骨切除。
5.於舌甲膜外側分離喉上動脈、靜脈,切斷結紮。分離或剪斷甲狀軟骨上角,沿甲狀軟骨板翼後緣切斷咽下縮肌,將梨狀窩黏膜自甲狀軟骨板翼後內側面剝離。
6.用剝離器及小紗球分離甲狀腺峽部,然後用血管鉗鉗夾,於中線處切斷,斷端用中圓針穿4號絲線縫扎。
7.先用刀在環狀軟骨與第一氣管環之間切開,然後氣管上段與食管分離開。切斷氣管的部位應根據腫瘤的部位而決定,如保留環狀軟骨可在環甲膜切開,將氣管斷端縫於頸部造口處。
8.分離喉體兩側的肌肉、軟組織,自喉後面將喉與食管分離,直至杓狀軟骨上緣及兩側梨狀窩的黏膜下層。橫行切開杓間區的黏膜,進入喉咽腔,直視下分別沿兩側杓狀會厭襞外側,剪開梨狀窩前壁黏膜,整塊切除喉體。
9.用一消毒胃管,前端塗以石蠟油,自鼻孔徐徐放入,經咽部達食管,鼻外用膠布固定,也可術前留置胃管。
10.縫合喉黏膜,仔細檢查,結紮止血,細絲線或可吸收線,小號彎針將咽部黏膜向內翻,間斷縫合,在黏膜下再加固縫合兩層。
11.在頸部兩側放置負壓引流管,縫合切口,插入全喉氣管套管,用敷料加壓包紮傷口。

併發症

1.傷口感染。
2.咽瘺。
3.下呼吸道感染。
4.氣管口狹窄。
5.創腔內出血。
6.皮下或縱隔氣腫。

注意事項

1.游離氣管時,不要損傷食管前壁。
2.游離喉體時,儘可能較多地保留雙側梨狀隱窩黏膜,避免造成下咽狹窄。
3.術後傷口皮下負壓引流加壓包紮。

術後護理

1.平臥位或半坐位,頭部墊高稍向前彎,以減輕傷口張力。術後24小時更換敷料。
2.套用抗生素預防感染。保持口腔清潔,加強支持療法,鼻飼2周以上。
3.術後48小時可拔出引流管,7天拆線。

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