聲門上部分喉切除術已成為聲門上癌的首選手術，它適用於聲門平面以上的癌瘤。根據腫瘤範圍，可選用單側聲門上部分切除術，或聲門上半喉切除術。
基本介紹
- 中文名：聲門上部分喉切除術
- 類型：手術
手術名稱,別名,分類,編碼,概述,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術後處理,述評,
手術名稱
聲門上部分喉切除術
別名
喉聲門上部分切除術；聲門型喉癌喉部分切除術
分類
耳鼻喉科/喉手術/喉咽、喉及頸部食管癌的手術/喉部分切除術
編碼
30.2101
概述
聲門上半喉切除術後的功能效果滿意，術後發聲、吞咽功能可完全恢復，呼吸功能大部分恢復，且腫瘤學效果良好。潘子民等報導379例，5年生存率達81.3%。
適應症
聲門上部分喉切除術適用於：
1.會厭室帶癌、前聯合未受侵犯。
2.喉邊緣癌、杓狀會厭襞限局性癌。
3.會厭癌已侵犯會厭谷，但未侵犯舌根及舌骨。
4.室帶癌未侵犯喉室或環杓關節活動正常。
5.癌瘤已侵犯會厭前間隙，但尚未穿透甲狀舌骨膜或未侵犯甲狀軟骨。
6.侵犯頸淋巴結，應同時行頸淋巴結清掃術。
禁忌症
1.癌瘤侵犯喉室、杓狀軟骨、前聯合及梨狀窩。
2.會厭前間隙廣泛受累，波及甲狀軟骨板。
3.年老體弱，嚴重心肺功能不良。
術前準備
與一般喉手術前準備相同。如欲行頸淋巴結清掃術，則術前頸部備皮範圍擴大至雙頸側部。
麻醉和體位
病人平臥位、墊肩，頭後仰，頭部固定。局麻下行氣管切開術，插入麻醉導管，進行全身麻醉。
手術步驟
1.切口
為暴露充分，術中探查頸淋巴結或改行頸淋巴結清掃術，宜行頸正中T形切口，垂直線上自甲狀軟骨上緣，下達胸骨上切跡；橫切口平甲狀軟骨上緣自一側胸鎖乳突肌前緣至另側胸鎖乳突肌前緣。如欲行頸淋巴結清掃術，橫切口應延至乳突尖。T形切口下方向一側或兩側延長呈T形或I形。
2.切開分離皮下組織
向皮下切開皮下組織深達頸闊肌下。
3.掀開皮肌瓣
分離並向兩側及上方掀開皮膚頸闊肌瓣，此時可見頸淺筋膜和帶狀肌。
4.切斷附著於舌骨的肌肉
在舌骨下緣切斷胸骨舌骨肌、甲狀舌骨肌及肩胛舌骨肌等舌骨下肌。然後切斷附著於舌骨上的諸肌。
5.探查頸淋巴結
先探查同側頸動脈區淋巴結，將胸鎖乳突肌前緣分離並拉向外側，即可暴露頸動脈分叉處。對可疑淋巴結，鉗取送冰凍切片，根據冰凍切片結果，決定是否探查對側頸淋巴結或施行頸淋巴結清掃術。
6.剝離甲狀軟骨膜
在甲狀軟骨上緣切開軟骨膜，向下剝離至甲狀軟骨中部。
7.切除舌骨
舌骨游離後，將舌骨兩外側剪斷，舌骨中段附著於甲狀舌骨膜上，術終與上半喉一併切除。
8.進入喉咽腔
從會厭谷進入，用刀從舌骨上緣切入即達會厭舌面上方，用鼠齒鉗夾住會厭，切忌用力，否則易將會厭扯碎；也勿夾持瘤組織，將會厭向外拉出，沿會厭兩側緣切開，暴露喉咽腔。
會厭谷已有癌侵犯時，則採取梨狀窩入路，應從癌瘤未侵犯或病變較輕側進入。
9.檢查癌瘤
用剪刀沿會厭兩側剪開喉咽部的軟組織，至會厭充分暴露並拉出止。此時可清楚地觀察到聲帶以上的喉結構以及兩側梨狀窩，根據癌病變的範圍，決定切除的術式。
10.切除甲狀軟骨
在甲狀軟骨板上下各1/2交界的平面（相當於聲帶水平）以上，切除上1/2甲狀軟骨板，如行單側聲門上切除，僅切除一側甲狀軟骨板。
11.切除腫瘤
先在癌瘤對側杓狀軟骨前方剪開杓狀會厭襞，直達喉室，然後自後向前，沿聲帶上方喉室側壁剪至前聯合，再依同法剪開同側至前聯合。如可疑杓狀軟骨已受癌侵犯，可將杓狀軟骨同時剪除。最後將聲門上的喉室、室帶、前聯合、杓狀會厭襞、會厭、會厭前間隙、舌骨同時切除。對切除邊緣行冰凍切片檢查。
12.固定聲帶
如已損傷杓狀軟骨，病側聲帶喪失活動能力，可發生術後誤吸。為此，術中應從杓間區垂直向下切至環狀軟骨後部的中線處，使患側聲帶永遠固定於中線位，避免術後聲門閉合不全，造成長期飲水誤入氣管。
13.修復喉創面
切除上半喉後，在兩側聲帶上緣均各留有一條弧形的創面，可利用預先向下剝離的甲狀軟骨膜覆蓋於創面上，並縫合固定。
14.固定下半喉，封閉喉咽腔
病人頭部墊高，肩放平，頭向前。用一根7號絲線從環甲膜中央穿入下半喉甲狀軟骨板內面，並由上方穿出，縫線再穿過舌骨中央黏膜緣內的肌層引出，下半喉兩側再用4號縫線與舌根黏膜縫合，此時喉咽腔已閉合。上下縫線拉緊，使下半喉與舌根靠近打結，此時喉與舌根已閉攏。
15.放入引流管分層縫合
放置矽膠引流管兩根，並縫合固定於頸側皮膚，將原已切斷的舌骨上下肌肉予以縫合，再依次縫合皮下、皮膚。
16.安放氣管套管
麻醉清醒後，取除麻醉導管，放入氣管套管。
術後處理
1.體位 術後5～7d平臥位，頭部墊高，使頸部前彎，以免喉部縫線斷裂。
2.引流 術後2～3d引流物每日少於10ml時可拔除引流管。
3.抗感染 套用大量抗生素5～7d。
4.鼻飼 第2天開始進行鼻飼，待創口癒合後，開始經口試進流食。如無嗆咳，可拔除鼻飼管；如有嗆咳，則延長鼻飼時間，或拔除鼻飼管換帶氣管套囊套管。
5.早期下床 第3天開始下床步行，並逐日加大活動量。
述評
1.唾液漏 如縫合不當，或感染後縫線裂開，創口出現唾液漏，經交換敷料加壓包紮，多在短期內癒合。
2.軟骨膜炎 由於甲狀軟骨板切除前軟骨膜已剝離，且修復後又暴露在喉咽腔，故易感染，一旦感染應及時切開引流，否則術後造成喉腔狹窄，不能拔除氣管套管，影響恢復正常氣道呼吸。
3.肺內感染 術後如有嗆咳症狀，應及時進行胸部透視或X線攝片。為防止肺感染，對有嗆咳症狀的病人，不應過早進食，並採取抗感染措施。
