全喉切除後新聲門重建術

全喉切除後新聲門重建術，又稱喉全切除後新聲門成形術；全喉切除後新聲門成形術；喉全切除後新聲門重建術，屬於耳鼻喉科/喉手術/喉咽、喉及頸部食管癌的手術/喉全切除後發音管成形術。

ICD編碼

31.7503

概述

全喉切除後新聲門重建術是Staffieri（1970）提出的方法。以後不斷有人改進。此種氣管-食管分路手術，術後可得到良好的發聲效果，如果“新聲門”大小適度，術後即能發聲講話，又無誤咽的後果，是一種可取的發聲手術。

適應症

全喉切除後新聲門重建術適用於：

1.聲門上癌 ①T3～T4；②聲帶已固定；③會厭室帶癌並侵犯聲帶；④侵犯甲狀軟骨或環狀軟骨；⑤侵犯雙側杓狀軟骨；⑥穿出會厭前間隙；⑦侵犯會厭谷達舌根。

2.聲門癌 ①選擇性T3；②T4；③侵犯杓間區；④侵犯甲狀軟骨或環狀軟骨；⑤向聲門下擴展。

3.聲門下癌 ①向聲門上擴展；②侵犯環狀軟骨。

4.下咽癌 ①T2～T4；②梨狀窩和下咽後壁受侵犯；③梨狀窩和環後區受侵犯；④梨狀窩和杓狀會厭襞受侵犯及一側聲帶已固定；⑤喉受侵犯，聲帶子已固定。

5.其他 ①喉癌各型及下咽癌放療後復發癌；②甲狀腺癌侵犯喉部；③其他喉惡性腫瘤晚期；④聲門閉合不全致長期誤吸。

禁忌症

1.聲門下癌 必須切除氣管環，難以經氣管-食管分路發聲。

2.環後癌 環後區如有範圍大的癌侵犯，利用下咽、食管前壁黏膜形成“新聲門”困難，易導致手術失敗。

3.邊緣癌 發生在杓狀會厭襞並侵犯到梨狀窩內側壁時。

4.術前曾行放療者。

5.患有下咽、食管黏膜萎縮症者。

術前準備

1.思想準備 應向病人及其親屬交待清楚手術可能出現的意外，以及預後，以解除顧慮，爭取主動配合。

2.檢驗血常規、出凝血時間、血壓、心電圖、胸部X線（包括食管鋇餐）透視、肝、腎功能。

3.詳細檢查局部,必要時行CT掃描或MRI。

4.局部一般準備與喉部分切除術同。

麻醉和體位

體位與喉部分切除術同。

麻醉：一般採用全身麻醉，先行氣管切開，氣管內插入麻醉導管後開始全身麻醉。局部可酌情採用。