扁桃體惡性腫瘤:疾病描述,診斷檢查,治療方案,安全提示,預防措施,

疾病描述,診斷檢查,治療方案,安全提示,預防措施,

疾病描述

疾病名稱：扁桃體惡性腫瘤疾病分類：腫瘤科,耳鼻喉科　

症狀體徵

咽部阻塞感、異物感、不典型的扁桃體炎、單側咽痛、單側扁桃體腫大、口臭等。

診斷檢查

診斷：

1．病史注意有無咽部阻塞感、異物感、不典型的扁桃體炎、單側咽痛、單側扁桃體腫大、口臭等。

2．體檢（1）口咽部檢查，注意軟齶形態、活動情況，扁桃體的大小、形態、與周圍組織的關係等，應作觸診以了解局部硬度及範圍。凡遇病情可疑或有潰瘍者，一般應作活檢；（2）頜下及頸部淋巴結是否腫大。注意有無遠處轉移。

3．檢驗注意血象的變化，有無幼稚細胞。

4．X線檢查包括胸部及有症狀部位的骨骼攝片或CT。

【誤診概況】

扁桃體惡性腫瘤的誤診，主要表現為確診時間的延遲，中晚期患者雖然很容易確診，但已失去了最佳治療的機會。有關扁桃體惡性腫瘤誤診的報導雖然不多，但是臨床上多數患者在確診前都曾經歷過不同程度的誤診並接受過非針對性的治療。

作者查閱有關文獻，綜合1964年以來的5組報導總計413例，確診時有明確分期記錄者370例，病程屬一期者僅40例占10.80%，二期97例占26.2%，三期153例共占41.3%，四期80例占21.6%，屬二期心上者共占89.1%，見表ll2。

表112　國內413例扁桃體腫瘤確診時的分期情況

作者	例數	一期	二期	三期	四期
袁樹聲等（1964）	75	2	15	22	36
陶正德（1982）	98	6	16	37	26
項其昌等（1987）	159	16	45	70
高志宏等（1989）	34	8	13	5	6
陳東等（1989）	47	8	8	19	12
合計	413	40	97	153	80

上述資料雖然均無明確的誤診率統計，但是從確診時的病程分期可以反映出有明顯的診斷延誤現象。假若以確診時屬三期者被看作有延誤的話，約有63%左右的患者有明顯延誤現象。

【誤診範圍】

一、急性扁桃體炎：急性扁桃體炎是扁桃體最常見的疾病，上呼吸道感染及其他口腔感染也常並發急性扁桃體炎，因此患者一旦以咽痛、咽部異物感就診，醫生常會首先考慮為炎症。

二、扁桃體周圍炎：青年人扁桃體淋巴肉瘤，常表現為扁桃體充血、瀰漫性腫大。如果患者就診前曾有咽痛，並持續時間較長，或有反覆發作史，則會誤診為扁桃體周圍炎。

例：男性，21歲。主因咽痛不適4個月，抗炎治療無效於1984年6月就診。自述於4個月前患感冒後即感咽痛，以右側明顯，在當地醫院就診，診斷為咽炎，給予抗炎治療。此後曾在當地三家醫院就診，間斷用過青黴素、慶大黴素、螺旋黴素等治療。在發病後3個月時到某市醫院耳鼻咽喉科就診，診斷為右扁桃體周圍炎，再次給予抗炎治療，並囑無效時住院治療。此後患者因事外出，40天后再次就診，檢查見全身一般情況尚好，心、肺正常，肝、脾未觸及，咽紅，右側扁桃體腫大充血，扁桃體周圍紅腫，將腺體推向中線，懸雍垂向對側移位，右側頜下可觸及3×4cm大小、質地中等的腫大的淋巴結，查血白細胞計數及分類正常。取扁桃體活組織檢查，報告為惡性淋巴瘤。

三、慢性扁桃體炎：咽痛、咽部異物感反覆發作或持續性存在，抗炎治療一般難以奏效，這是慢性扁桃體炎的特點。而扁桃體惡性腫瘤患者也常以這些表現就診。因此，當扁桃體局部尚無明顯潰瘍、壞死等晚期惡性腫瘤表現時，很容易被誤診為慢性炎症。有時頸部已經出現淋巴結腫大，但因扁桃體局部無特殊表現，仍會因為缺乏警惕而誤診為炎症。

例：男性，39歲。因右側頸部腫塊在當地醫院行手術切除，病理報告為淋巴結轉移癌，術後未找到原發灶。2年後因右側扁桃體腫大，診斷為慢性扁桃體炎，行扁桃體切除術，術後診斷為慢性炎症，但未作病理檢查，術後l個月，因右側扁桃體有新生組織生長，又到某專科醫院就診，檢查後，局部取活檢，病理診斷為扁桃體鱗癌三級。

本例誤診固然與接診醫生沒有認真系統地詢問病史和未在頸部淋巴結轉移癌的基礎上認真尋覓原發灶有關，但是在另一方面，說明扁桃體癌早期局部體徵確實與慢性炎症有許多共同或相似之處。

四、其他：扁桃體惡性腫瘤有與其他疾病並存的情況，如與扁桃體真菌病、膠原性疾病、粒細胞減少性咽峽炎、奮森氏咽峽炎、傳染性單核細胞增多症等並存。有時如經細菌培養、脫落細胞檢查獲得了上述疾病的陽性結果，但病理檢查因所取組織淺，僅報告為炎性壞死組織，則醫生很有可能滿足於並存疾病的診斷，而遺漏了確實存在的惡性腫瘤。

【誤診原因】

一、缺乏對癌腫的警惕：本病誤診的原因之一，首先是接診者對惡性腫瘤缺乏警惕，對早期與炎症相類似的臨床表現未作認真的分析，滿足於常見病的診斷。

二、病變位置特殊：早期診斷困難的原因是病變小，隱藏在舌扁桃體溝內和位於齶弓下方的病變，常被隆起的舌體所掩蓋，而未及時發現。

三、缺少應有的觸診：對扁桃體常規的體檢常常是僅以視診為主，很少進行觸診，所以即使有已形成硬結的惡性病變存在，由於沒有及時觸診，也容易漏掉。

四、轉移早，體徵不明顯：扁桃體血運豐富，與頸部有廣泛的淋巴聯繫，加上說話、吞咽等運動，周圍組織經常處於活動收縮狀態，與鼻咽癌有某些相似之處。所以在原發灶很小的情況下，卻較早地出現頸部淋巴結轉移，甚至成為病人的唯一主訴或僅有症狀，因此扁桃體局部的檢查常被忽略。

【減少誤診的措施】

一、有下述情況之一者應想到扁桃體癌的可能，並作認真系統的檢查和複診觀察：（1）年齡在30歲以上，無明顯原因出現咽痛不適，扁桃體局部或咽喉部又未發現明顯炎症病變者；（2）頑固性咽痛、咽部異物感持續時間長，或呈進行性加重者；（3）扁桃體單側腫大，兩側不對稱者（但是臨床上也有兩側同時存在的惡性病變病例，因此對兩側扁桃體對稱者亦不能完全排除惡變的存在）；（4）扁桃體表面出現局限性硬結或潰瘍不愈者；（5）無明顯原因的頸部腫塊者；（6）自述痰中帶血，但又未找到口腔、齒齦及肺部病變者。

二、檢查扁桃體，不僅要作視診，而且要用探針作觸診或用手指作雙合診。對可疑病變還應及時取活組織作病理學檢查。

三、扁桃體惡性腫瘤有時會以急性扁桃體炎或扁桃體周圍炎的形式出現，因此，凡對臨床上診斷為扁桃體炎或扁桃體周圍炎而經用抗炎治療效果不滿意，用穿刺抽吸又吸不到膿液的患者，應引起對惡性腫瘤的警惕。

四、扁桃體屬免疫組織，含有大量的淋巴濾泡，因此扁桃體惡性腫瘤可以是全身淋巴系統惡性腫瘤的一部分，或某些白血病的局部表現。因此，對扁桃體已出現的體徵，應從整體考慮，力爭在全身其他部位尋覓到相應的體徵，以避免延誤診斷。

五、文獻統計，扁桃體癌的原發部位，61%在扁桃體窩，24%在前後齶弓，其他則因範圍廣泛無法確定原發部位。因此，在臨床檢查時應特別注意腺窩及前後齶弓的皺襞處，這對發現早期病變有重要意義。

治療方案

多採用手術與放射綜合療法。對部分不適於手術的患者，可單獨放療，亦可單獨化療或與前述方法結合進行，或選用中藥與前述方法結合治療。

安全提示

【扁桃體惡性腫瘤預防】

1．首先增強機體的抵抗力，並注意勞逸結合。常加夜班工作，容易導致扁桃體發炎。

2．應減少菸酒等的刺激，養成良好的學習、生活習慣。

3．還應積極治療鄰近器官的疾病，如急慢性鼻炎等。

【術前準備】

1．認真詢問病史及體格檢查，特別注意有關出血病史的詢問及出血凝血機制的檢查。

2．血、尿、便常規出凝血時間。

3．胸透、心電圖檢查。全麻者，肝、腎功能檢查。

4．全麻者術前禁食，採用局麻者，術前酌情進少量飲食或禁食。術前半小時皮下注射阿托品。病人緊張者可服鎮靜劑。

【術後處理】

1．患者均採用側臥位。局麻患者囑將口中分泌物順口角流出，不要咽下，以便觀察是否有出血。全麻患者未甦醒前應注意其是否有吞咽動作，若有，應檢查是否有出血。2．術後三小時可進流食，六小時後可用鹽水漱口。創口痛時，頸部可冷敷。

3．術後第二天，創面出現一層白膜，是正常反應。白膜約於手術後5~7天開始脫落，創面形成肉芽，表面上皮開始生長。如白膜呈污灰色，應注意有感染可能，可用抗生素及用0.5~1%雙氧水溶液漱口。

【早期發現】

1．早期症狀為咽痛，進食、飲水時加重。

2．可有耳痛，如果病變累及硬齶或後上牙齦，使戴假牙者不再合適而引起刺激。

3．咽部不適和異物感為常見的早期症狀，易被忽略。

4．潰瘍型癌腫，常有少量出血，腫瘤壞死，感染後常有口臭。

5．淋巴結轉移早，易到頸靜脈上淋巴結，有助於早期診斷。

預防措施