扁桃體癌（carcinoma of tonsil）指起源於口咽兩側壁扁桃體窩內的惡性腫瘤，占全身腫瘤的0.5%。好發於40歲以上男性，發病高峰年齡為40～60歲，男女比例為2～3:1。
基本介紹
- 英文名稱：carcinoma of tonsil
- 就診科室：普通外科、腫瘤外科
- 常見發病部位：扁桃體
- 常見病因：與長期炎症刺激及吸菸有關。大量飲酒和長期吸菸可能是重要的誘發因素
- 常見症狀：隨病情進展可表現為咽部異物感和咽下疼痛，晚期可明顯咽痛，吞咽時加劇，並可放射到同側耳或面部
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
與長期炎症刺激及吸菸有關。大量飲酒和長期吸菸可能是重要的誘發因素。病理類型有鱗狀細胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌等，以鱗癌多見。
臨床表現
早期無任何症狀，隨病情進展可表現為咽部異物感和咽下疼痛，晚期可明顯咽痛，吞咽時加劇，並可放射到同側耳或面部。常有口臭、出血及張口困難。侵犯周圍組織，可出現吞咽困難、呼吸困難及頸部淋巴結腫大。查體見一側扁桃體呈結節狀、菜花狀腫大或有潰瘍，易出血，質硬，可侵及周圍組織。常呈外突型鱗癌，表面有潰爛，癌組織常向前後咽柱及軟齶、舌根等處擴展，易向上頸部淋巴結轉移，發生率60%～70%。亦可有遠處器官轉移。最常見的遠處轉移器官是肺，其次分別為骨、肝、縱隔。
檢查
1.病史
仔細詢問患者有無長期飲酒、吸菸史等致癌因素。如有經久不愈的扁桃體腫大、咽痛等症狀，應進行詳細檢查。
2. 局部檢查
（1）口腔、口咽、鼻咽、下咽和喉咽：重點檢查前咽柱、口腔黏膜、後磨牙三角、軟齶及齶垂。套用間接鼻咽鏡、喉鏡或纖維喉鏡觀察鼻咽、下咽和喉咽，確定腫瘤範圍及與周圍結構的關係。
（2）上頸部及頜下區：注意淋巴結的位置、數目、大小、硬度、活動度等。如發現頸部腫大淋巴結，必要時可以行頸部淋巴結切取活組織檢查。
3. 影像學檢查
觀察腫瘤局部位置、大小、範圍及周圍結構浸潤程度，觀察頸部淋巴結有利於確定診斷、明確臨床分期及判斷預後，並且可以幫助放射治療方案的制定。
4. 病理檢查
無論是頸部淋巴結切檢，還是做扁桃體切除病理檢查，都是確診扁桃體腫瘤的主要依據。
5. 其他
血常規、HPV檢測。胸部X線或CT、腹部B超等各項檢查，判斷有無遠處轉移。
仔細詢問患者有無長期飲酒、吸菸史等致癌因素。如有經久不愈的扁桃體腫大、咽痛等症狀，應進行詳細檢查。
2. 局部檢查
（1）口腔、口咽、鼻咽、下咽和喉咽：重點檢查前咽柱、口腔黏膜、後磨牙三角、軟齶及齶垂。套用間接鼻咽鏡、喉鏡或纖維喉鏡觀察鼻咽、下咽和喉咽，確定腫瘤範圍及與周圍結構的關係。
（2）上頸部及頜下區：注意淋巴結的位置、數目、大小、硬度、活動度等。如發現頸部腫大淋巴結，必要時可以行頸部淋巴結切取活組織檢查。
3. 影像學檢查
觀察腫瘤局部位置、大小、範圍及周圍結構浸潤程度，觀察頸部淋巴結有利於確定診斷、明確臨床分期及判斷預後，並且可以幫助放射治療方案的制定。
4. 病理檢查
無論是頸部淋巴結切檢，還是做扁桃體切除病理檢查，都是確診扁桃體腫瘤的主要依據。
5. 其他
血常規、HPV檢測。胸部X線或CT、腹部B超等各項檢查，判斷有無遠處轉移。
診斷
根據病史、臨床表現和檢查進行診斷。扁桃體活檢見癌細胞可以確診。
扁桃體癌T分期：
T1腫瘤最大徑≤2cm。
T2 腫瘤最大徑>2cm，但≤4cm。
T3 腫瘤最大徑>4cm。
T4 腫瘤侵犯鄰近結構，如下頜骨、硬齶、鼻咽、翼內外肌、舌根、頸內動脈等。
扁桃體癌T分期：
T1腫瘤最大徑≤2cm。
T2 腫瘤最大徑>2cm，但≤4cm。
T3 腫瘤最大徑>4cm。
T4 腫瘤侵犯鄰近結構，如下頜骨、硬齶、鼻咽、翼內外肌、舌根、頸內動脈等。
治療
T1 、T2期扁桃體鱗癌治療，無論單純根治性放射治療還是單純手術治療，都能取得較好效果，5年生存率約75%～90%。
T3 、T4扁桃體鱗癌治療原則，傾向於以放療為主的綜合治療方法，可在保證治癒率的前提下更好的保留患者的生活質量。
扁桃體腺癌、腺樣囊性癌對放療不敏感，宜優先手術，術後補充放療。
T3 、T4扁桃體鱗癌治療原則，傾向於以放療為主的綜合治療方法，可在保證治癒率的前提下更好的保留患者的生活質量。
扁桃體腺癌、腺樣囊性癌對放療不敏感，宜優先手術，術後補充放療。
