鼾症手術療法是針對鼾症的一種治療方法，即動手術同扁桃體摘除術。多數的鼾症病人除鼾聲過響外，還存在不同程度的憋氣現象，即所謂阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵，出現一系列缺氧症狀，易並發繼發性高血壓和心律失常，有潛在致死的可能，對健康危害甚大。鼾症的發病機制以咽阻塞為主，所謂咽阻塞系指口咽部生理性異常引起的咽峽部左右徑狹小，咽帆間隙前後徑縮短或舌根肥厚上抬使咽峽上下徑變小。生理性異常指組織結構正常而表現出功能障礙而言，如軟齶偏長、懸雍垂過度下垂、咽後柱寬闊、咽壁黏膜下脂肪沉積、軟齶鬆弛和咽淋巴環肥大等。
基本介紹
- 中文名：鼾症手術療法
- 簡介：正文簡介
- 鼾聲：病人鼾聲
- 呼吸：睡眠呼吸
適應症,手術器械,術前準備,麻醉,手術方法,切口,摘除扁桃體,剪開咽齶弓,懸雍垂部分切除,檢查傷口,注意事項,術後處理,鼾症日常生活保健,
適應症
1.鼾聲響度大於60dB以上，妨礙同室人睡眠者。
2.睡眠期每次憋氣持續10s以上，每小時睡眠至少呼吸暫停10次左右。
3.除鼾聲過響外，晨起頭脹迷糊，白天易於打盹，經儀器檢查症實存在睡眠期憋氣和低氧血症者。
4.家屬反映症狀典型，檢查確屬咽腔狹小者。
不論是齶咽成形術（palato-pharyngoplasty）或是懸雍垂齶咽成形術（uvulo-palatopharyngoplasty），其治療原則均為切除口咽部不重要的過剩組織，擴大咽帆（又名齶帆）間隙呼吸通道。兩者操作術式基本相似，所不同者，齶咽成形術切除軟齶組織較多，軟齶切緣恰止於齶帆提肌隆起的下方，不保留肌層，並把懸雍垂作全切除。
如鼻腔伴有阻塞性病變，宜先除去鼻部病因，舌系帶過短易使舌根後傾，應予矯治。
手術器械
同扁桃體摘除術。
術前準備
基本上與成年人扁桃體摘除術相同。
麻醉
與成人扁桃體摘除術相同，咽後壁黏膜表面噴丁因液量宜適度，過多易導致誤吸。
手術方法
為了力求減少術後飲水返流等併發症，提出齶咽成形術操作步驟如下：
切口
沿舌齶弓外側作弧形切開，起自扁桃體下極向上達懸雍垂根部，繼而轉向切開咽齶弓直至下方，除去切口範圍以內的黏膜及黏膜下組織。每人齶部長度不一，切開軟齶高度以不並發咽帆閉鎖不全為原則。
摘除扁桃體
通常按扁桃體剝離術式。每當分離扁桃體下極時，病人多訴疼痛感，與此同時，扁桃體窩上方有滲血流下，影響操作視野。此處採用分段剝離、止血和兩次注射麻藥法，可在室手術全過程無痛、術野清楚，病人能配合良好的目的。當一側扁桃體上半部被剝離，隨即用止血紗球填入窩上部壓迫止血，等滲血停止，取扁桃體抓鉗夾住已剝出的扁桃體，向前下方輕輕牽拉，第二次把局部麻醉藥注入扁桃體下半中與扁桃體窩之間，然後按常規方法完整摘除扁桃體。拉開舌齶弓，看清縱行的扁桃體旁靜脈是否露出於扁桃體窩上部，必要時應在其上部結紮，減少原發性出血的可能。
剪開咽齶弓
鼾症病人咽齶弓上部黏膜多起自懸雍垂中部或在其近尖端處，於鄰接懸雍垂的咽齶弓內緣作楔形剪開，適當修薄、剪齊咽齶弓，並向上、外側翻起，用2-0腸線使它分別與相對應的軟齶創緣和扁桃體窩肌層縫合，修剪黏膜範圍以縫合時無張力為主。
懸雍垂部分切除
懸雍垂除尖部外，由成對的懸雍垂肌所支撐，兩側肌束平均寬6mm，厚約3mm，如把懸雍垂過分向下拉出而作懸雍垂全切除，可能損傷該肌起端伴發咽帆閉鎖不全（velopharyngeal incompetence），且病人總覺得全部切去懸雍垂對身體結構似有所失，即保留懸雍垂上1/3段，臨床上並不影響治療效果。懸雍垂切緣宜嚴格止血，後緣黏膜稍保留長一些，以便與前緣黏膜密接縫合，防止形成血腫，腸線不要太粗，線結儘量剪短，以免術後申訴異物感。
檢查傷口
察看咽腔寬暢程度，有無滲血，發音時軟齶能否貼近咽後壁。若咽後壁仍見縱形條索狀組織增厚者，在咽後壁外側可作半圓形附加切口切除黏膜，將內側弧形切緣向外側移拉使與切緣外側黏膜縫合，減少條索樣隆起。
待腸線吸收，出院後複查咽腔多見擴大。
該手術設計的懸雍垂及雙側咽後柱切除術，適用於咽左右徑和咽帆間隙寬暢、扁桃體萎縮，僅為軟齶及懸雍垂偏長的病人，其特點為手術創傷小，術後反應輕。
小兒鼾症病因如屬增殖體、扁桃體肥大者，治療上首選拉殖體、扁桃體切除術，必須把肥大的增殖體和扁桃體同期一併切除，單作扁桃體切除或僅作增殖體刮除均收效甚少。
注意事項
1.鼻呼吸阻塞者，往往加重鼾症症狀，應同時予以治療。
2.入眠後人們發出輕微的鼾聲是正常睡眠現象，因而不能要求術後鼾聲全部消失。一般說來，鼾聲響度和憋氣程度在術後多見相應改善，療效按氣道受阻的不同部位而異，齶咽成形術不是治療鼾症的唯一方法，它僅能解除口咽部狹小的咽阻塞。
3.過胖的病人效果較差，術前應向病人說明減肥的重要性。
4.原發性術後出血多因止血不完全或全身因素所致，包括懸雍垂血腫在內。
5.咽帆閉鎖不全常因齶部切口過高，切除軟齶組織過多和損傷懸雍垂肌起端所致。術後可能出現不同程度的飲水返流甚至並發開放性鼻音。
6.咽帆間隙狹窄見於疤痕體質的病人和縫合齶部兩側創緣不夠嚴密，以致與咽壁粘連。
術後處理
1.術後數天內軟齶功能未恢復常態，不要迅猛大口喝水，進流質飲食需緩慢咽下，防止返流。
2.可採取側臥位休息，仰臥時不宜睡高枕頭，避免頸部向前扭曲，影響呼吸通暢。
鼾症日常生活保健
1、要忌酒戒菸。酒精有麻醉作用，可引起肌肉鬆弛，導致鼾聲如雷。習慣性打鼾者睡前應禁止飲酒，尤其是烈性酒。而煙霧中的毒物刺激呼吸道，引起呼吸道腫脹，導致氣道不暢。
2、打鼾嚴重者，床墊不應太軟，最好睡硬板床。枕頭不宜過高，厚度以單側肩寬為宜。
3、習慣性打鼾者可在睡衣的背後縫製一個小口袋，入睡時，將一個網球或小皮球放人其中，這樣，可以避免仰臥入睡，從而有效地防止打鼾。
4、採取側臥位睡眠姿勢，尤以右側臥位為宜，避免在睡眠時舌、軟齶、懸雍垂鬆弛後墜，加重上氣道堵塞。可在睡眠時背部褙一個小皮球，有助於強制性保持側臥位睡眠。
5、有些藥物，如安眠藥、抗組織胺藥，可鬆弛肌肉，應儘量避免服用。
6、肥胖者打鼾是瘦人的三倍。因此，對於肥胖者，要積極減輕體重，加強運動，增強免疫力。
7、鼾症病人多有血氧含量下降，故常伴有高血壓、心律紊亂、血液粘稠度增高，心臟負擔加重，容易導致心腦血管疾病的發生，所以要重視血壓的監測，按時服用降壓藥物。
8、手術後的患者要以軟食為主，勿食過燙的食物。避免劇烈活動。
