急性扁桃體炎

急性（齶）扁桃體炎是齶扁桃體的一種非特異性急性炎症，常伴有輕重程度不等的咽黏膜及咽淋巴環的急性炎症。多見於10～30歲之間的青少年，且往往是在慢性扁桃體炎基礎上反覆急性發作。50歲以上，3～4歲以下的患者較少見。春秋兩季氣溫變化時最多見。值得注意的是，急性扁桃體炎有時為某些疾病尤其是某些傳染病的前驅症狀，如白喉、麻疹及猩紅熱等，應注意及早發現。

基本介紹

• 英文名稱：acute tonsillitis
• 就診科室：耳鼻喉科
• 多發群體：10～30歲青少年
• 常見病因：主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌
• 常見症狀：畏寒、高熱，體溫可達39℃～40℃，持續3～5天

病因

1.感染因素

主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、弓形蟲及一些病毒（包括腺病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒、巨細胞病毒、HIV病毒、A型肝炎病毒、風疹病毒等）也可引起本病。細菌和病毒混合感染較多見。近幾十年來，還發現有合併厭氧菌感染的病例。急性扁桃體炎的病原體可以通過飛沫、食物或直接接觸而傳染，故有傳染性。

2.免疫因素

上述病原體存在於正常人的口腔及扁桃體內不會引起發病，當某些誘因（如受涼、過度勞累、菸酒過度、有害氣體刺激、AIDS等）使全身或局部的免疫力降低時，病原體侵入體內或原有病原體大量繁殖則可致病。

3.臨近器官的急性炎症

如急性咽炎、鼻炎、口底炎等蔓延而累及齶扁桃體。

臨床表現

急性扁桃體炎好發於10～30歲之間的青少年，50歲以上、3～4歲以下的患者少見。成人症狀通常較輕，兒童較重。

1.全身症狀

急性濾泡性扁桃體炎及急性隱窩性扁桃體炎較重。表現為急性起病，可伴畏寒、高熱，體溫最高可達39℃～40℃，可持續3～5天。幼兒可嘔吐、因高熱而抽搐、昏睡等。部分患者可有頭痛、食慾降低、全身乏力、便秘、腰背及四肢疼痛等症狀。其全身症狀的表現並無特異性。

2.局部症狀

（1）咽痛為最常見的局部症狀。起初多為一側疼痛，繼而可發展為雙側。吞咽及咳嗽時疼痛可加重。疼痛劇烈者可致吞咽困難，言語含混不清。疼痛可向同側耳部放射。

（2）呼吸困難一般不重。常發生於兒童，因兒童氣道較成人狹窄，腫大的扁桃體可堵塞氣道，影響兒童睡眠，可表現為睡眠打鼾或睡時憋醒等。

（3）軟齶運動障礙腫大的扁桃體擠壓軟齶，引起一過性的軟齶功能不全，也可引起言語含混不清。

（4）炎症向鄰近器官蔓延引起的相關症狀炎症若向喉部蔓延，可引起喉部異物感、聲嘶、喉痛、咳痰、發聲力弱甚至失聲等症狀；向鼻部蔓延，可引起鼻塞、流水樣涕或黏膿涕、頭痛等症狀；向鼻咽部蔓延，可波及咽鼓管，出現耳悶、耳鳴、耳痛及聽力下降等症狀。

檢查

血液學檢查：細菌感染時可見白細胞計數總數顯著增加，中性粒細胞分類明顯增高。病毒感染初期未合併細菌感染時可見白細胞總數增加，淋巴細胞分類增高明顯。EB病毒感染引起傳染性單核細胞增多症表現為急性扁桃體炎症時可見白細胞總數、淋巴細胞分類顯著增高，血塗片中可見異型淋巴細胞。血沉可加快。

診斷

根據典型病史、體徵、輔助檢查，急性扁桃體炎診斷基本可以成立。

鑑別診斷

常規須與上呼吸道感染、急性咽炎、急性喉炎、急性鼻炎、扁桃體周圍膿腫、智齒冠周炎、扁桃體腫瘤繼發感染等鑑別。特殊病例，譬如急性隱窩性扁桃體炎，還須與某些全身疾病引起的咽峽炎相鑑別，如傳染性單核細胞增多症、白血病、粒細胞缺乏症、猩紅熱、咽白喉、流行性出血熱等。

併發症

急性扁桃體炎的危害性往往大於急性扁桃體炎本身，由於抗生素的套用，其併發症於經濟發達地區已明顯減少。急性扁桃體炎的危害可分為局部（危害）併發症和全身（危害）併發症。

1.局部併發症，較容易引起，為急性炎症直接侵犯臨近組織所致。

（1）頸深部感染扁桃體周圍膿腫：較常見，且慢性扁桃體炎反覆急性發作者更易發生。炎症因扁桃體隱窩阻塞而向扁桃體深部發展，直至穿透扁桃體被膜，進入扁桃體周圍間隙，形成蜂窩織炎，繼而形成膿腫。小兒因為扁桃體隱窩較表淺，被膜較厚且緻密，不易發生扁周膿腫。該併發症多發生於單側，兩側同時發生者極少。可表現為患急性扁桃體炎3～4天后，全身症狀如發熱仍持續或繼續加重，一側咽痛加劇，吞咽時尤甚，疼痛常向患側耳部或牙齒放射。再經2～3日後，疼痛更劇，因不敢吞咽致口腔內唾液瀦留，甚至外溢，言語含糊不清。因炎症浸潤翼內肌，常有張口明顯受限，不能進食。患者頭偏向患側，頸項呈假性強直。同側頜下淋巴結常腫大疼痛。膿腫形成後可見扁桃體周圍有明顯的局限性隆起。

（2）咽後膿腫及咽旁膿腫炎症波及咽喉間隙或咽旁間隙，引起相應區域的膿腫形成。二者均可引起喉水腫等嚴重的併發症，故一旦發生，應高度重視。

（3）其他急性扁桃體炎向上蔓延可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎；向下可引起急性喉氣管炎、急性支氣管炎、甚至可引起肺炎，頸內靜脈血栓性靜脈炎等。

2.全身併發症，其發生與各靶器官對鏈球菌所產生的Ⅲ型變態反應有關。

（1）急性關節炎常侵犯肩、肘及膝關節，小關節受累較少。受累關節運動時感疼痛，僅當並發風濕性關節炎時方出現關節腫脹。

（2）腎臟疾病如急性鏈球菌感染後腎小球腎炎及IgA腎病。前者多發生於急性扁桃體炎發作後2～3周，後者則常發生於發作後3～5天。另外，還可並發急性尿道炎、急性睪丸炎及附睪炎等。

3.風濕熱

其症狀常發生於急性扁桃體炎發作後1～3周后，也可發生於急性炎症期。

4.循環系統疾病

可引起急性心包炎、急性心內膜炎、急性心肌炎或急性全心炎。在急性扁桃體炎後出現風濕熱者，心臟併發症尤為多見。

5.其他

膿毒血症、亞急性甲狀腺炎、急性腹膜炎、急性闌尾炎或急性膽囊炎等。

治療

1.一般療法

患者應充分休息，遠離起病誘因，清淡飲食、進流食、多飲水、加強營養及疏通大便。禁食辛辣、燒烤、油膩、戒菸戒酒。對於高熱及吞咽困難者，應適當補充液體及電解質，保持體內水鹽平衡。休息處應濕潤通風。因該病具有一定傳染性，故最好能隔離患者或囑患者戴口罩。

2.抗生素治療

為主要治療方法。對於病情輕者可給予青黴素。如病情較重或用青黴素後不緩解，可給予對革蘭陽性球菌較為敏感的第二代頭孢抗生素治療，根據輕重程度選擇口服或靜脈給藥。若已發生局部併發症如扁周膿腫，為防止膿腫擴大引起嚴重後果，可靜脈給予第三代頭孢抗生素同時合用甲硝唑或單獨使用喹諾酮類抗生素治療。

3.對症治療

對於發熱患者可給予物理降溫治療。高熱者可給予非甾體類抗炎藥，可在一定程度上緩解疼痛、消退炎症。醋酸氯已定溶液、複方硼砂溶液、1：5000呋喃西林液漱口均有一定止痛抗炎作用。糖皮質激素根據情況可酌情使用。

4.外科手術治療

對於已形成扁周膿腫等局部併發症的患者，可行膿腫切開引流術。另外，對於反覆發作急性扁桃體炎或扁周膿腫切開引流術後兩周的患者，可根據實際情況選擇在炎症控制後手術切除扁桃體。

預後

經過積極治療，多數患者預後良好。

預防

強身健體、注意休息、戒菸戒酒、遠離有害氣體、氣溫變化明顯時注意保暖等。生活中注意搞好環境衛生，室內應光線充足、空氣流通、保持適宜的溫度和濕度。對急性扁桃體炎的患者應進行隔離。