基本介紹
- 別稱：牛皮癬
- 就診科室：皮膚科
- 多發群體：青壯年男性
- 常見發病部位：頭皮、四肢伸側
- 常見病因：遺傳、免疫、感染、環境、生活習慣等因素影響
- 常見症狀：白色鱗屑、發亮薄膜和點狀出血是本病重要特徵
病因,臨床表現,診斷,鑑別診斷,治療,預防,
病因
尋常型銀屑病病因尚未明了，目前認為與下列因素有關：
1.遺傳因素
是遺傳因素與環境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病。
2.免疫因素
近年來多已認為銀屑病是免疫或炎症介導的疾病。
3.感染因素
4.內分泌因素
5.精神因素
患者可以出現神經精神改變，且這些改變可以加重已有皮損。
6.生活習慣、藥物因素、環境因素
研究發現受潮、感染、飲酒、服藥及精神緊張是誘發銀屑病的主要危險因素。可能誘發或加重銀屑病的藥物有β1受體阻滯劑、非甾體抗炎藥、鋰鹽、抗瘧藥、四環素、鈣通道阻滯劑、二甲雙胍、干擾素α等。環境因素與發病年齡有關，且季節、氣候在銀屑病的發病和復發方面有影響。
臨床表現
1.皮疹特點
初起為炎性紅色丘疹，約粟粒至綠豆大小，以後逐漸擴大或融合成為棕紅色斑塊，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤明顯，表面覆蓋多層乾燥的灰白色或銀白色鱗屑。輕輕刮除表面鱗屑，逐漸露出一層淡紅色發亮的半透明薄膜，稱薄膜現象。再刮除薄膜，則出現小出血點，稱點狀出血現象。白色鱗屑、發亮薄膜和點狀出血是診斷銀屑病的重要特徵，稱為三聯征。皮損形態：點滴狀、錢幣狀、地圖狀、環狀、帶狀、泛發性、脂溢性皮炎樣、濕疹樣、蠣殼狀、扁平苔蘚樣、慢性肥厚性、疣狀等。
2.好發部位
頭皮、四肢伸側多見，對稱分布；指（趾）甲和黏膜亦可被侵，少數可見於腋窩及腹股溝等皺襞部，掌跖很少發生。
3.病程
慢性病程，反覆發作。大部分患者為冬重夏輕，少數患者夏重冬輕。病程一般分三期：①進行期 新皮疹不斷出現，舊皮疹不斷擴大，鱗屑厚，炎症明顯，癢感顯著，皮膚敏感性增高，可出現同形反應；②靜止期 無新疹，舊疹不退；③退行期 炎症消退，鱗屑減少，皮疹縮小變平，周圍出現淺色暈，最後遺留暫時性色素減退或沉著。
診斷
根據本病的臨床表現、皮疹特點及好發部位、發病與季節的關係等診斷。
鑑別診斷
治療
通常按輕、中、重三度治療：輕度，皮損面積10%。輕度只需外用藥物治療，中、重度需用聯合療法治療。
（一）外用藥物
1.焦油製劑
常用的有煤焦油、松餾油、糠餾油、黑豆餾油等，濃度一般為5%，使用方法為常規外塗、封包及聯合其他藥物治療。對慢性穩定性銀屑病、頭皮銀屑病及掌跖銀屑病效果最好。禁用於妊娠期尤其是前3個月的孕婦，也不用於伴嚴重痤瘡和毛囊炎的患者。
2.地蒽酚
又稱蒽林，是治療尋常型穩定性銀屑病最有效的藥物。常用蒽林軟膏和蠟棒，方法有常規塗藥法、短時接觸療法和聯合療法。
3.糖皮質激素類
最常用的外用藥，尋常型銀屑病可選用中效或強效的糖皮質激素，以軟膏效果最好，洗劑為差。用法為常規外塗法、間歇衝擊療法、輪換療法、封包療法、聯合療法。
4.維A酸類藥
適用於尋常型斑塊狀銀屑病。可引起局部刺激及光敏現象，若與糖皮質激素或UVB聯合，可提高療效，減少不良反應。孕婦、哺乳期婦女及近期有生育願望的婦女禁用，兒童避免使用。避免與黏膜接觸，避免陽光下多曬。
5.維生素D3類似物
治療穩定期或斑塊狀銀屑病非常有效，治療銀屑病性甲病效果較好。有卡泊三醇和他卡西醇兩類，其中他卡西醇可以用於面部。
6.免疫抑制劑
為面部銀屑病的首選用藥，有他克莫司和匹美莫司兩種。
（二）內用藥
1.抗腫瘤藥物
甲氨蝶呤是全身治療銀屑病的標準用藥，但治療量與中毒量很接近，開始劑量宜小。可以口服、肌內注射、皮下注射或靜脈注射。
2.維A酸類藥
單獨服用或聯合其他療法，療效較滿意。有阿維A酯、阿維A、芳香維A酸乙酯等。主要副作用為致畸胎。育齡婦女在停藥後的2年內應採取避孕措施。
3.免疫療法
（1）環孢素A 用於對常規治療無效的泛發性斑塊型銀屑病。不良反應有腎毒性、高血壓、噁心、嘔吐、乏力、肌顫及尿路刺激症狀等。
（2）他克莫司 治療嚴重頑固斑塊狀銀屑病有效。不良反應類似環孢素A，但對腎毒性、高血壓及骨髓抑制作用不嚴重。
（3）霉酚酸酯 治療嚴重銀屑病有良好效果。不良反應有胃腸道症狀、貧血、白細胞減少，有增加感染和誘發腫瘤的風險，應注意檢測。
4.生物製劑
（1）細胞因子阻斷劑 依那西普、英利昔單抗、阿達利姆單抗。
（2）抑制T細胞和提呈細胞的協同刺激作用 阿法賽特、依法利珠單抗等。
5.抗生素
（三）物理療法
1.紫外線適用於靜止期冬季型病例，禁用於夏季型患者。
2.光化學療法（PUVA）。
3.寬譜中波紫外線療法。
4.窄譜中波紫外線療法。
5.308nm單頻準分子雷射療法。
6.光動力學療法。
7.沐浴療法（水療）。
預防
1.預防受潮著涼。
2.保持情緒平穩。
3.預防感染，避免勞累。
4.預防食物或藥物過敏。
