關節壓痛

關節壓痛指患者主觀並無疼痛感覺或痛感較輕，當檢查時用指或手加壓力時明顯疼痛或比原來明顯加劇。關節壓痛涉及範圍非常廣泛，種類繁多，病因各異，可由關節本身或全身性病變所引起。

基本介紹

• 中醫病名：關節壓痛
• 就診科室：骨科、風濕免疫科、腫瘤科
• 常見發病部位：關節
• 常見病因：關節本身或全身性病變
• 常見症狀：主觀無疼痛，指或手向關節加壓力時明顯疼痛

病因及常見疾病

1.關節周圍韌帶損傷

膝關節韌帶在膝關節微屈時的穩定性相對較差，如果此時突然受到外力導致外翻或內翻，有可能引起內側或外側副韌帶損傷。患者常有明確的外傷史，表現為膝關節壓痛、腫脹、淤斑、活動受限。

2.軟骨損傷

主要是膝關節的半月板損傷，當膝關節微屈時，如果突然過度內旋伸膝或外旋伸膝，有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會有明顯的膝部撕裂感，隨即關節壓痛、活動受限、走路跛行、關節活動時有彈響。

3.關節滑膜炎

由於外傷或過度勞損等因素損傷關節滑膜後會產生大量積液，使關節內壓力增高，導致關節疼痛、腫脹、壓痛，並有摩擦發澀的聲響。比如膝關節主動極度伸直時，特別是有一定阻力地做伸膝運動時，髕骨下部壓痛會加劇。被動極度屈曲時，疼痛也會明顯加重。

4.自身免疫系統疾病

免疫系統疾病如紅斑狼瘡和牛皮癬，也會侵犯關節出現腫痛。

5.兒童生長痛

主要是處於生長期的兒童，男孩多見，是兒童生長發育過程中出現的一種正常的生理現象。疼痛部位常見於膝關節、髖關節等。

6.外傷性關節痛

由於某種意外或事故，使肩、腕、膝、踝等部位的關節在沒有發生骨折的情況下出現外傷（如軟組織損傷、骨折脫位等）引起關節壓痛。

7.化膿性關節炎

有全身其他部位感染的病史或局部外傷的病史，疼痛的關節可以有腫脹，部位深在也可能不明顯，但都有體溫升高、關節壓痛、不能活動、血白細胞升高等。

8.骨性關節炎

骨關節炎的發病年齡大多在40歲以後。關節壓痛早晨較重，白天和夜晚趨輕。關節部位的骨質增生和骨刺摩擦周圍的組織，可引起關節的壓痛。

9.骨質疏鬆症

老年婦女全身多個關節壓痛，感到特別無力，不能負重行走，若排除其他疾病，可能患了骨質疏鬆症。

10.風濕性和類風濕關節炎多發生於20～45歲的女性。風濕性關節炎往往是遊走性的疼痛，疼痛、腫脹、僵硬多發生在手腕部位，並且關節的敏感與腫脹、疼痛同時發生，對稱發病。

11.痛風性關節炎

痛風疼痛常見於拇指及第一跖趾關節，即腳拇趾外側。主要由於食用海鮮和飲酒進而誘發體內嘌呤代謝障礙。

12.勞損

引起的疼痛、由於關節部位活動量相對較大，導致關節周圍的肌肉等軟組織出現勞損，進而引起疼痛，常見的有肩周炎、網球肘等。

13.腫瘤引發的疼痛

關節局部出現腫瘤也是造成關節壓痛的重要因素之一，多見於生長發育期的兒童和老人。如果出現關節腫痛，疼痛感晚間比白天嚴重，服用鎮痛藥無效，應到醫院做進一步檢查，排除關節腫瘤。

檢查

1.實驗室檢查

（1）一般檢查：血常規、尿常規、紅細胞沉降率、C反應蛋白、生化檢查（肝、腎功能，A/G）、免疫球蛋白、蛋白電泳、補體等。

（2）自身抗體：類風濕因子、抗環狀瓜氨酸抗體、類風濕因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗體，以及抗核抗體、抗ENA抗體等。

（3）遺傳標記：HLA-DR4及HLA-DR1亞型。

2.影像學檢查

（1）X線片：關節X線片可見軟組織腫脹、骨質疏鬆及病情進展後的軟骨下骨硬化和（或）關節面囊性變、侵襲性骨破壞、關節面模糊、非對稱性關節間隙狹窄、關節融合及脫位。關節邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關節積液，部分可見游離體或關節變形。

（2）CT檢查：包括關節CT和胸部CT檢查。

（3）關節MRI檢查：有助於發現類風濕關節炎患者的早期關節病變。

（4）關節超聲：是簡易的無創性檢查，對滑膜炎、關節積液及關節破壞有鑑別意義。

3.特殊檢查

（1）關節穿刺術：檢查關節積液，包括培養、類風濕因子檢測等，偏振光檢測鑑別痛風的尿酸鹽結晶。

（2）關節鏡及關節滑膜活檢：對關節炎的診斷及鑑別診斷有價值。

鑑別診斷

1.急性與慢性

急性疼痛見於感染性炎症，特別是化膿性關節炎多以劇痛與急劇腫脹開始。沙門菌關節炎、腦膜炎球菌性關節炎、念珠狀鏈桿菌性關節炎等感染性關節炎均以突發關節痛開始，隨之可有腫脹或滲液。代謝性關節病中痛風發病較快，驟然開始劇痛。慢性疼痛多見於變性性關節病、增生性骨關節病、骨壞死性關節病、特發性關節病、營養性關節病、內分泌血液病性關節病、代謝性關節病、關節腫瘤，創傷性關節病等。

2.疼痛性質

疼痛隨活動減輕或消失多為退變性；骨關節病交鎖性疼痛多為膝關節內半月板損傷或游離體。靜息性疼痛多為骨內壓增高，運動時疼痛多為骨壞死性關節病。

3.關節創傷

損傷關節內軟骨，關節內骨折韌帶撕裂。關節囊損傷，關節內結構損傷等外傷史對於診斷關節痛有重要意義。

4.伴隨症狀

感染性關節炎多伴有全身中毒症狀。風濕性關節炎多伴有心臟炎、舞蹈病、環形紅斑、皮下結節。牛皮癬性關節炎伴有皮膚病損；痛風性關節炎可有脈管病，腎臟尿酸鹽結石。血友病性關節炎可有其他部位出血；急性白血病關節受累，常見脾大、肝大、淋巴結病或紫癜。淋病性關節炎可有淋病性尿道炎，眼結膜炎等；潰瘍性結膜炎性關節病可有發熱，貧血，腸道排出血液；結核性關節炎可伴有皮膚斑丘疹，發熱和肌痛。類風濕關節炎可有肌肉萎縮，骨質疏鬆，貧血，鞏膜炎等；骨關節病可伴有遠端指間關節Heberden結節。

治療原則

1.針對病因進行治療。

2.對症治療

（1）凡外傷所致皮膚破損的關節痛，應先局部消毒，然後迅速包紮、固定外傷。可內服阿司匹林或鎮痛藥，以防因劇痛發生休克。對關節扭、挫、跌、打、碰傷，凡未破皮僅有紅、紫、腫、痛者，可立即上冷敷（用冰袋、冰塊或冷水浸濕毛巾等），以防繼續出血並能消腫鎮痛。凡肢體與指、趾部位關節傷損者，應一律設法將患處肢體抬高，以便其血液回流，可以減少腫痛。

（2）凡因全身發熱、感染等疾病所致的肌肉關節痛，應及時查找原發病和對症處理。