間日瘧原蟲

瘧原蟲是瘧疾的病原體，是我國重點防治的五大寄生蟲病之一。寄生人體的瘧原蟲有四種，即間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲和卵形瘧原蟲。在我國，間日瘧原蟲多見，惡性瘧原蟲常見，三日瘧原蟲少見、卵性瘧原蟲罕見。間日瘧原蟲(Plasmodium vivax) 有兩個宿主，人和按蚊。通過終末宿主按蚊傳播疾病，被感染的人患瘧疾。其生活史分為三個時期；只有紅細胞內期發生在紅細胞內，其餘兩個發生在肝細胞中

基本介紹

• 中文學名：間日瘧原蟲
• 拉丁學名：Plasmodium vivax
• 界：動物界
• 門：原生動物門
• 綱：孢子綱
• 亞綱：晚孢子亞綱
• 目：球蟲目
• 科：瘧原蟲科
• 屬：瘧原蟲屬
• 種：間日瘧原蟲
• 宿主：人和按蚊

形態

間日瘧原蟲在薄血片上經瑞氏或姬氏染液染色後，細胞質呈藍色，細胞核紅色、細胞質內的瘧色素呈棕黃色(為瘧色素本色，非染色所致)。被瘧原蟲寄生的紅細胞逐漸脹大、顏色變淡，並出現鮮紅色的薛氏小點，其在紅細胞內的形態有：

間日瘧原蟲

1、小滋養體(環狀體)：細胞質染成藍色，呈細環狀，中間有一個染色較淺的大空泡，環的兩端尖細，各自連線位於邊緣的紅色細胞核，似紅寶石戒指。環狀體占紅細胞直徑的1/3。被寄生的紅細胞無變化。 ’

2、大滋養體：環狀體繼續發育，蟲體增大並出1現偽足，原蟲的形態極不規則並出現一個或多個空泡及瘧色素。被寄生的紅細胞體積脹大，色澤變淡，出現薛氏小點。

3、裂殖體：大滋養體繼續增大，偽足消失，蟲體變圓。細胞核分裂成2—10個，稱未成熟裂殖體(早期裂殖體)。細胞核繼續分裂為12-24個，細胞質也隨之分裂為相等的數目並包繞細胞核，形成裂殖子，瘧色素集中。蟲體占滿整個紅細胞，為成熟裂殖體(晚期裂殖體)。被寄生的紅細胞變化同大滋養體。

4、配子體：分雌、雄配子體兩種。

（1）雌配子體：蟲體較大，幾乎占滿脹大的紅細胞。細胞質深藍色，核質密染成深紅色，較小，偏於蟲體的一邊。

（2）雄配子體：蟲體較小。細胞質淡藍色．核疏鬆染成淡紅色、較大，多位於蟲體中央。

生活史

寄生部位：肝細胞，紅細胞

中間宿主：人 ·

終宿主：雌性按蚊

感染階段：子孢子

感染途徑：經雌性按蚊吸血傳播

1 在人體內的發育：分紅細胞外期及紅細胞內期。

（1）紅細胞外期：即瘧原蟲在肝細胞內的發育階段。按蚊涎腺中的子孢子(感染階段)，隨按蚊刺吸人血時進入人體血液中．約30分鐘子孢子從血液進入肝細胞。間日瘧原蟲子孢子具有兩個不同遺傳型，即速髮型子孢子（TS）和相遲髮型子孢子(BS)。兩型子孢子同時進入肝髒後，TS立即在肝細胞內進行裂體增殖，一個子孢子形成一個裂殖體，裂殖體成熟、體內含有數以萬計裂殖子．裂殖子脹破肝細咆，—部分侵入紅細胞，其餘則被吞噬細胞吞噬。完成紅細胞外期裂體增殖所需時間約8天。Bs因種株的不同，經過長短不等的休眠期後，才完成紅細胞外期裂體增殖，裂殖子再侵入紅細胞內發育，故紅細胞外期BS同間日瘧疾的復發有關。

(2)紅細胞內期：即瘧原蟲在紅細胞內的發育階段。肝細胞破裂釋放的裂殖子侵入紅細胞內發育，經環狀體、大滋養體、未成熟裂殖體．至48小時發育為成熟裂殖體，脹破紅細胞後裂殖子釋放，一部分被吞噬細胞吞噬消滅，另—部分侵入正常的紅細胞重複其裂體增殖，如此反覆循環，完成一次紅細胞內期所需的時間，間日瘧原蟲為48小時。瘧原蟲在紅細胞內期的裂體增殖，經過幾代發育之後，部分裂殖子進入紅細胞，不再進行裂體增殖，直接發育成雌、雄配子體。成熟的配子體如被雌按蚊吸入．則在按蚊體內繼續完成有性生殖．否則經一定時間後即變性，而被吞噬細胞消滅。

2、在按蚊體內的發育：當雌性按蚊叮歧瘧疾病人或帶蟲者時，各期瘧原蟲均可經血液進入蚊胃內，濾養體和裂殖體均被消化．雌、雄配子體則繼續發育為雌配子、雄配子，兩者結合為合子．合子伸長能動成為動合子，穿過蚊胃壁，在彈性纖維膜下形成囊合子，囊內瘧原蟲分裂增殖，形成成千上萬個梭形子孢子，子孢子破囊而出，經蚊血淋巴到涎腺、當按蚊吸血時子孢子隨涎液進入人體。

致病作用

l、潛伏期：從人體感染瘧原蟲到瘧疾發作這一段時間為潛伏期。包括紅細胞外期發育時間和開始一、二代紅細胞內裂體增殖使瘧生蟲達到一定數量的時間。間日瘧潛伏期短的14天．長的達到6-12個月，甚至可達2年。惡性瘧平均12天；三日瘧平均30天。

2、發作：瘧原蟲的致病階段主要是紅細胞內期，紅細胞內瘧原蟲的裂體增殖可引起瘧疾的發作。典型的瘧疾發作表現周期性寒戰、發熱和出汗三個階段。其發作周期與瘧原蟲紅細胞內期裂體增殖周期相一致。如間日瘧隔一天發作一次、三日瘧隔兩天發作一次。瘧疾發作是成熟裂殖體脹破紅細胞引起，瘧原蟲的裂殖子、代謝產物,殘餘和變性的血紅蛋白及紅細胞碎片等一起進入血液,一部分被吞噬細胞吞噬.使吞噬細胞釋放內源性熱原質與瘧原蟲的代謝產物共同作用於丘腦的體溫調節中樞引起發熱。如果血液中有兩批或兩批以上瘧原蟲先後發育成熟或感染兩種以上瘧原蟲,則為不規則的瘧疾發作，即發作無周期性。

3、再燃:瘧疾初次發作停止後、紅細胞內少量殘存的瘧原蟲,可因機體兔疫力下降及瘧原蟲變異等因素,重新大量增殖,再次出現瘧疾發作,稱為再燃。四種瘧原蟲均可出現再燃。再燃發生的時間多在瘧疾初發停止後兩個月內。

4、復發:瘧疾初發後,紅細胞內的瘧原蟲已被消滅,但經過數月或更長時間,由於肝細胞內BS結束休眠期進行裂體增殖產生的裂殖子,侵入紅細胞引起瘧疾的再次發作,稱為復發。間日瘧復發的高峰,多在第一次發作以後6~9個月出現。

5、貧血與脾腫大：瘧疾多次發作後。由於紅細胞被大量破壞及免疫病理損傷，可引起貧血。發作次數愈多，貧血也愈嚴重。此外。瘧原蟲及其代謝產物刺激病人體內巨噬細胞，使其大量增生，引起脾腫大。有些病人還可出現肝臟腫大。

6、兇險型瘧疾：在機體免疫力低下，感染瘧原蟲數量多的情況下。可出現兇險症狀。表現為持續高熱、抽搐、昏迷(腦型瘧)；腹痛，嘔吐、腹瀉(胃腸型)等，病死率高，極易誤診，多見於惡性瘧。腦型症也偶見於間日瘧病人，小兒多見，易誤診為乙型腦炎。

寄生蟲學檢查

1、病原檢查：間日瘧、三日瘧宜在發作前後數小時至十餘小時採血；惡性瘧應在開始發作或發作時血較宜。病原檢查一般在同一張載玻片上同時製作薄血膜與厚血膜。在薄血膜上瘧原蟲形態易於辨認，但檢出率低。厚血膜中瘧原蟲集中易於檢出，但因紅細胞破壞，而不易辨認。檢查時．先查厚血膜，發現瘧原蟲時，再查薄血膜鑑定蟲種。

2、免疫學檢查：用於流行病學調查、常用的有間接螢光抗體試驗、間接血凝試驗和酶聯免疫吸附試驗。

流行因素

卵形瘧在雲南省只發現幾例：其它三種瘧疾主要分布於長江以南山區、平原、黃河下游各省平原地帶。流行因素：①瘧塊病人和帶蟲者傳染源；②按蚊是傳播媒介，主要的傳播媒介有中華按蚊，雷氏按蚊嗜人血亞種、微小按蚊和大劣按蚊；③兒童和來自非流行區的人為易感人群；①瘧疾的流行和社會因素、自然因素如溫度、雨量等有關。氣溫在24-26℃時，按蚊繁殖加快。也適合瘧原蟲在蚊體的內發育。

防治原則

1、控制傳染源：早期發現病人，及時進行現症病人和抗復發治療。可將氯喹啉與伯氨喹啉配伍用作現症病人治療；乙胺嘧啶和伯氨喹啉用於春季瘧疾傳播休止期的抗復發治療。

2、預防：乙胺嘧啶、防瘧片I號、Ⅱ號、用於瘧疾的預防，保護易感人群。

3、滅蚊、防蚊、切斷傳播途徑。