治療措施,臨床表現,舒適護理,機械通氣的舒適護理,臥位的舒適護理,減輕患者的社會不適感,
治療措施
肌無力危象：
甲基硫酸新斯的明1-2mg肌注或0.5-1mg V.D,日總量6mg。
反拗危象:
停用一切抗膽鹼酯酶藥至少3天后從原藥量的半量開始給藥,同時改用或並用激素。
臨床表現
根據誘發危象病因不同。而分為：
1.肌無力危象：
即新斯的明不足危象，常因感染、創傷、減量引起。呼吸肌麻痹、咳痰吞咽無力而危及生命。
2.膽鹼能危象：
即新期的明過量危象。除上述肌無力危象外尚有乙醯膽鹼蓄積過多症狀：
③中樞神經症狀：焦慮、失眠、精神錯亂抽搐等。
3.反拗危象：
難以區別危象性質而又不能用停藥或加大藥物劑量改善症狀者，多在長期較大劑量治療後發生。
舒適護理
舒適護理的目的是使患者在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度。重症肌無力危象是肌無力患者因呼吸、吞咽困難而不能維持基本生活、生命體徵，是一種危急狀態，病死率為15.4%-50.0% 。因此，密切觀察病情及加強護理是保證治療和搶救成功的關鍵。把舒適護理理論套用於重症肌無力危象患者的臨床護理中，取得了滿意效果。
機械通氣的舒適護理
1.重症肌無力危象患者急救早期宜行氣管切開和輔助正壓呼吸，確保患者的呼吸功能，保證有效的通氣量。充分利用呼吸機管道支架將呼吸機管道置於舒適的位置，更換體位時應及時調整。固定導管的棉紗帶鬆緊要適宜，以能放人一指為宜，切口周圍的紗布每6天更換1次.必要時隨時更換，保持局部清潔乾燥。儘量避免經口插管，如採用一般不超過銘卜，防止對口腔私膜造成損傷，並經常檢查牙墊的位置是否合適，固定牢固。鼻插管的患者要防止壓迫上唇。同時，插管患者都必須對插管深度明顯標記，並交班。
2.氣管套管氣囊充氣適宜，氣囊壓力不宜過高，約250mm壠，並每4一8h放氣1次，3一5 min/次。放氣前應先充分吸盡氣道及日腔內的分泌物，再緩慢抽盡氣管套管氣囊內的氣體，儘量減輕氣囊壓力下降對氣管翻膜的刺激而引起不適.
3. 清除氣道分泌物的舒適護理。吸痰前向患者解釋以取得配合。早期症狀未控制或行“乾涸療法”時，患者自主呼吸很微弱，對吸痰、翻身拍背等操作很抗拒，本組病例中有1例患者就因抗拒吸痰並發右下肺不張，經醫生在支氣管鏡下用生理鹽水反覆沖洗肺內，將痰痴吸出使肺復張。對此一般我們採取兩人操作法、一人連線吸痰管並調試壓力至吸痰範圍;一人在另一側脫開呼吸機管道接口再行吸痰，每次吸痰時間不超過is:，亦可用可吸痰延長管在不脫機情況下吸痰，同時吸痰時不僅要觀察心率、血氧飽和度的變化，更要注意患者非語言行為的表現，如面部表情、四肢的動作等，並以此判斷缺氧和停止吸痰的時間isi。並且吸痰前後均予以純氧吸人1- 2 min，以避免或減輕患者因吸痰而造成的胸悶不適感。
重症肌無力患者由乾使用抗膽鹼醋酶藥物，口腔分泌物比較多，而且由於氣管插管或氣管切開及吞咽肌無力等因素，使口腔分泌物溢出，容易導致皮膚潮紅濕疹等。本組病例口腔分泌物在350-650 .Ud，用紙或毛巾擦等物理刺激容易加重局部皮膚的損傷。我們採取備另一台負壓吸引裝置予及時抽吸，保持局部乾燥，增加患者的舒適感。
4. 當患者呼吸困難明顯改善，自主呼吸頻率恢復至18-30次/nun時，可考慮短時間停用呼吸機。停用時間可根據患者的耐受力、潮氣量等決定，防止患者產生呼吸機依賴。一般可在患者服藥後、特殊檢查、衛生處置時適當停用呼吸機30 -- 40 min/次，並逐漸延長日間的停用時間，最後逐漸縮短夜間使用時間，直至完全停用。一般患者對脫機都沒有信心，早期停用時需有醫護人員在場，且不關機，而是接上模擬肺繼續工作，指導患者跟隨機器呼吸，同時護士經常至床邊告知其監測數據在正常範圍，以增加患者的信心及安全感。同時根據患者情況採取半坐臥位、坐位等有利於肺擴張。本組即有.例男患者在坐位情況下脫機成功，為減少體力消耗，需為其準備可上下調節的移動飯桌、軟枕等，使其舒適。
臥位的舒適護理
重症肌無力危象的患者由於肌無力及行機械通氣等，需長期臥床，臥位的舒適就顯得尤為重要。予以氣墊床，並定時翻身，每2一3h飛次，或根據患者需要。護士應理解患者長期處於一種休位的痛苦，協助變換體位後要詢問患者的感受，及時糾正。側臥位時背部墊軟枕，側翻的肢體及胭窩處也均應放軟枕，總之，不要讓患者的肢體有空虛感。同時由於氣管插管或氣管切開的緣故，枕頭不宜過高，一般以10cm
左右的海綿枕為宜。並經常幫助患者活動肢體，減輕患者長期臥床的不適感。保持床單位的平整、於燥，及時更換濕污_的床單，使患者臥位舒適。
減輕患者的社會不適感
重症肌無力患者大多有一個反覆發作的過程，多次住院搶救使患者往往因家庭經濟、醫療費用、家庭關係等原因而變得焦慮、煩躁、緊張不安。我們針對不同的心理狀態，關心體貼患者，與其進行充分的心理溝通，增強其戰勝疾病的信心。同時做好家屬的思想工作，爭取家屬的理解和支持，為患者創造一個良好的外部環境，收到滿意的效果。
