《醫療保險精算和風險控制方法》是四川西南財經大學出版的圖書,作者是陳滔著
基本介紹
- 中文名:醫療保險精算和風險控制方法
- 作者:陳滔
- 出版社:四川西南財經大學
- 出版時間:2002年10月
- 頁數:195 頁
- 定價:16.00 元
- ISBN:9787810880183
《醫療保險精算和風險控制方法》是四川西南財經大學出版的圖書,作者是陳滔著
《醫療保險精算和風險控制方法》是四川西南財經大學出版的圖書,作者是陳滔著...
健康保險精算是建立在風險理論基礎上的一門現代精算技術,是以套用數學和數理統計學為手段,對健康保險業務經營和健康保險計畫管理活動的各個環節進行數量分析並解決相關實際問題的工具。它不是一門純粹的數理和精算學科,而僅僅是一個精算師必備的專業知識,是健康保險精算師在實務運用中的重要工具。健康保險精算同時具有...
從理論研究來看,部分學者在社會保障精算研究方面取得了一定成果,主要著作有:王曉軍的《社會保障精算原理》、王鑑崗的《社會養老保險平衡測算》、周渭兵的《社會養老保險精算理論、方法及其套用》和陳滔的《醫療保險精算和風險控制方法》等。兩者關係 社會保障精算是在商業保險精算的基礎上發展起來的,因此,本節對社會...
人身保險精算主要是壽險精算,人壽保險的出險率是死亡機率和存活機率,而死亡機率和存活機率又是互補的,因此通常只研究其中一個的變動規律即可,人身保險是以生命表方法來研究和表述被保險人的死亡規律的。在醫療保險中,出險率就是被保險人的發病機率。在傷殘保險中,出險率就是被保險人的傷殘機率。在確定了保險事故...
作為集體談判的結果,養老保險和健康保險於20世紀初期出現。用於養老基金貼現的精算方法的某些方面產生於人們對現代金融經濟的批判。精算師 SOA是Society of Actuaries的縮寫,即北美精算協會。它主要從事壽險精算領域的科學研究和職業培訓。其高級精算師認證可以說是壽險精算領域甚至整個精算行業最權威的認證。自從2000考試...
由於健康保險有風險大、不易控制和難以預測的特性,因此,在健康保險中,保險人對所承擔的疾病醫療保險金的給付責任往往帶有很多限制或制約性條款。(六)契約條款的特殊性 健康保險無需指定受益人,且被保險人和受益人常為同一個人。健康保險契約中,除適用一般壽險的不可抗辯條款、寬限期條款、不喪失價值條款等外...
《醫療保險損失測量方法及我國醫療保險費率研究》是2014年12月電子科技大學出版社出版的圖書,作者是仇春涓。內容簡介 《醫療保險損失測量方法及我國醫療保險費率研究》首先建立起適合中國的醫療保險損失的測量方法,找到地區和人群的真實醫療保險損失水平,完善醫療保險精算技術,促進醫療保險風險分析的理論與方法。在醫療保險...
在售中階段,核保是保險公司控制業務風險的重要手段,其技術水平的高低直接關係到業務質量和承保利潤,而醫務核保在健康保險中作為風險管理技術的作用則更加突出。經過風險甄別和分析評估後,保險醫學人才可以更好地為健康保險的承保把好第一道關口。另外,通過直接參與到團體健康保險的銷售過程中去,在制定銷售方案、確定...
醫療保險經營和管理側重於對醫療保險運營的介紹,包括醫療保險模式、醫療保險管理體制與組織機構、醫療保險費的精算、醫療保險基金與管理、醫療保險費用償付方式、醫療保險費用控制、醫療保險監督與管理、醫療保險管理信息系統、醫療保險立法和醫療保險評價等。醫療保險分論是以各種具體的醫療保險制度為對象進行介紹。本書以...
稽核檢查是保險經營管理中的一項重要工作,是保證規範經營、穩健發展的重要環節. 也是加強風險控制的重要途徑。應充分發揮稽核部門的職能作用,將稽核檢查與財務管理、業務管理、人事管理有機結合起來,變事後監督為事中監督,把防範和化解經營風險的工作控制在初始階段和萌芽狀態,對檢查中發現的問題,應正確對待,認真正...
2.健康保險保險費的結構。健康保險包含了四大類的保險範圍,每個範圍又包含了若干個業務類別險種,通過在健康保險各類別保費結構的統計分析,可以適時調整健康保險各類別險種的發展方向與速度。3.健康保險賠款的結構。通過對健康保險各類別賠款的統計分析,可以適時調整險種結構,完善核保核賠體系,更好地控制健康保險的...
“十三五”時期,在市委、市政府的領導下,武漢市醫療保障取得了重大進展。醫保管理體制更加健全,醫療保障制度體系進一步最佳化,基本醫療保障擴面明顯、籌資能力有效提升,基本醫療保障待遇保障能力提升,醫保脫貧攻堅任務圓滿完成,醫保合力抗疫成效顯著,參保人就醫便利性明顯改善,不合理醫療費用支出得到有效控制。展望“十四五...
第8章是醫療保險的管理與監督,醫療保險制度中參與的角色較多,因此,對各個方面的管理與監督就十分重要。凡實行醫療保險制度的國家都十分重視這個問題。第9章對中國的醫療保險制度的發展、存在的問題與改革進程進行了全面的描述和分析。目錄 第1章 緒論 1.1 健康與疾病風險 1.2 醫療服務 1.3 醫療保險的概念...
制定統一的基金監督管理辦法,在監管程式、案件處理、結果運用等方面形成規範性制度。三是完善醫保協定管理體系。進一步完善《湖州市區基本醫療保險定點醫藥機構協定管理辦法》,實行醫保定點單位分類管理。四是深化醫保支付方式改革。根據省醫保局統一部署,推進市域醫共體建設,完善總額預算管理,推進實施DRGs病組付費、康復...
(二)基金統籌,風險共擔。基本醫療保險基金實行市級統收統支,建立和完善市與縣(市、區)基金風險責任分擔機制,合理均衡市域內縣(市、區)基金負擔,提高基金互助共濟和抗風險能力。(三)完善機制,強化管理。均衡各方利益,按照市級統籌、分級管理要求,建立與管理績效相掛鈎的激勵約束機制。明確市與縣(市、...
《精算學——評估與研究風險的科學》是2012年10月出版的圖書,作者是尚漢冀、李榮敏、黃雲敏。內容簡介 本書共分5章,主要介紹精算學及其在人壽保險、財產保險、健康保險與醫療保障、養老金和企業風險管理等幾個主要領域的套用,並通過案例介紹精算專業人員如何評估與研究風險。 本書參考了若干國外重要的精算經典著作,...
根據醫療保險機構獨立經營程度的高低,大體可以分為三類:1.政府機構型 這類醫療保險機構的運行基本按政府計畫規定行事,主要目標是保證政府計畫的落實,少有獨立經營的餘地,可以視為政府的派出機構。其機構成員類似於國家公務員,經營活動幾乎沒有風險,經營效果主要依賴於行政管理水平。這類醫療保險機構在各國醫療保險...
紮實推進城鄉居民基本醫療保險基金州級統籌,加強基金預算和績效管理,不斷增強醫保基金預算執行約束力和風險控制力。截至2020年末,全州城鎮職工基本醫療保險統籌基金累計結餘14.66億元,累計結餘可支付16.25個月;城鄉居民基本醫療保險基金累計結餘24.41億元,累計結餘可支付9.88個月,醫保基金總體安全可控,穩健可持續。
而健康保險又包含醫療保險和疾病保險,所以,健康保險費用可以分解為發生次數及每次費用兩個部分,它的基本構架是基於尋找疾病發生次數與每次給付金額的分布上。如果知道了疾病發生次數以及每次給付金額的具體分布形式,那么,計算某段時期內的總給付額就成為可能,再根據收支平衡的原則就可以進行健康保險定價。生命表就是...
籌資與補償是醫療保險基金的“入口”和“出口”,出入口管理若搞不好,會直接動搖新農合發展的基礎。本章首先分析了新農合保障水平的含義及保障水平確定不當的影響,然後構建了我國新型農村合作醫療保障水平的精算模型,並以彌渡和賓川兩縣為例具體分析並演示了在“以收定支”原則下精算模型的應用程式和醫藥費補償比的...
(六)個人短期健康保險;(七)個人長期健康保險;(八)團體意外傷害保險;(九)團體定期壽險;(十)團體終身保險;(十一)團體年金保險;(十二)團體短期健康保險;(十三)團體長期健康保險;(十四)經中國保監會批准的其他人身保險業務;(十五)上述保險業務的再保險業務。第四十七條 經中國保監會批准,再...
第九條 國務院保險監督管理機構依法對保險業實施監督管理。國務院保險監督管理機構根據履行職責的需要設立派出機構。派出機構按照國務院保險監督管理機構的授權履行監督管理職責。第二章 保險契約 第一節 一般規定 第十條 保險契約是投保人與保險人約定保險權利義務關係的協定。投保人是指與保險人訂立保險契約,並按照...
保險商品的定價必須實現市場化,貫徹等價有償的原則。保險當事人雙方要實現高保障高繳費、低保障低繳費的平等交換,這樣才能使投保人和保險人雙方的權利和義務達到對等.使行銷組合的目標得以實現。內容 · 低價策略 以低於原價格的水平而確定保險價格的策略.1. 要嚴格控制在小範圍內使用。2. 應考慮所選擇保險商品的...
健康保險精算、健康保險經營風險控制、國民健康保障體系研究、健康保險的衛生經濟分析.教學情況 近6年來共講授各層次專業課程8門共1200多學時,指導本科學年和畢業論文近百人次,指導碩士研究生15名,參與五屆博士生指導小組工作,撰寫教案、講義數十萬字,批改作業數千人次,主要承擔課程為“人身保險”、“人壽與健康...
與其相關法律有《健康保險管理辦法》等。2024年2月29日,國家統計局發布的《中華人民共和國2023年國民經濟和社會發展統計公報》顯示,2023年,健康險和意外傷害險業務原保險保費收入9993億元,健康險和意外傷害險業務賠款及給付4207億元。險種分類 醫療保險 即醫療費用保險,指以約定的醫療費用為給付保險金條件的保險,...
[47]王心旺 方積乾.健康-疾病負擔測量與醫療保險精算方法研究[J].中山大學學報論叢,2003,23(6):1~[48]凌莉 方積乾.三級醫院病人就診流向探討[J].中國醫院管理,2003,23(3):11~[49]孫希鳳 方積乾.老年人生存質量的影響因素[J].中華老年醫學雜誌,2003,22(8):508~[50]陳雄飛 董曉梅 汪寧 方積乾.多...
“社保基金”是一個被簡化了的統稱,共有五種概念。 一是“社會保險基金”; 二是“社會統籌基金”; 三是基本養老保險體系中個人賬戶上的基金,被稱為“個人賬戶基金”; 四是包括企業補充養老保險基金(也稱“企業年金”)、企業補充醫療保險在內的企業補充保障基金; 五是“全國社會保障基金”。現任社保基金理事...