足菌腫

足菌腫通常是由於外傷感染，由多種真菌或細菌引起的，皮膚和皮下組織的一種慢性化膿性肉芽腫性疾病。以局部化膿、腫脹，形成瘺管為突出表現，可有帶顏色的顆粒排出。好發於熱帶、潮濕和多雨的地區和季節。赤足的勞動人群最易感染。

基本介紹

• 別稱：足分枝菌病
• 英文名稱：mycetoma
• 就診科室：皮膚科
• 常見病因：外傷感染，多種真菌或細菌引起的
• 常見症狀：皮疹，局部化膿、腫脹，形成瘺管等

病因

主要病原菌為奴卡菌和足菌腫馬杜拉菌。根據病原菌不同，足菌腫分為兩類：真菌性足菌腫和放線菌性足菌腫。真菌性足菌腫病原菌包括形成白色顆粒的波利假性阿利什霉（異名尖端賽多孢）、支丁真孢屬、皮膚癬菌，和形成黑色顆粒的又塞內加爾小球腔菌、足菌腫馬杜拉菌、灰馬杜拉菌。放線菌性足菌腫由奴卡菌屬、馬都拉放線菌屬和鏈黴菌屬的一些種引起。

臨床表現

一般患者有外傷史。多發於四肢，尤其手、足等暴露部位。病程呈慢性經過，一般損害局限，一般不累及全身，但有些病原菌可經淋巴和血行播散，累及內臟。

初期患者自覺症狀輕微。皮疹為暗紅色丘疹、結節、膿皰，逐漸融合成腫塊和多發性膿腫，與皮膚粘連，表面暗紅色。膿腫破潰後形成瘺管，瘺管引流液呈膿性及血性，皮下組織破壞時有脂狀液流出。引流物中混有顆粒，顆粒根據病原菌不同可呈黃、白、黑等不同顏色，大小約0.3～4µm直徑不等。部分老皮損瘢痕形成，新結節又不斷出現，形成結節、腫塊、瘺管及瘢痕同時布滿受累肢體。

損害可侵入深部組織，包括肌肉、肌腱、筋膜、骨骼，引起骨膜炎、骨髓炎和骨壞死，嚴重可致骨質損害，導致嚴重的畸形和殘疾。

檢查

1.直接鏡檢和革蘭染色

將顆粒用生理鹽水沖洗後，放於載玻片上，加20%氫氧化鈉1滴，鏡下可見團塊由菌絲和孢子交織而成。將顆粒壓碎後革蘭染色，真菌性顆粒的菌絲寬而有分隔，直徑2～7µm，菌絲末端和顆粒的周邊有許多腫脹細胞，有的顆粒中可見厚壁孢子。放線菌性顆粒革蘭染色陽性，可見纖細光滑的菌絲，直徑約1μm，有時斷裂成桿狀或球菌狀。

2.培養

顆粒反覆用無菌生理鹽水沖洗壓碎後，在沙堡瓊脂上培養，放線菌性顆粒培養基內不能加抗生素，應另取標本接種於腦心浸膏瓊脂上，至少培養6周，再鑑定菌種。由於治療和預後不同，鑑別菌種十分重要。

3.影像學檢查

骨受累時X線可顯示骨質增生和破壞。肺部感染時可表現為廣泛的浸潤性陰影。

4.組織病理

表現為化膿性肉芽腫和纖維化，組織中可見典型顆粒。顆粒周圍有中性粒細胞、淋巴細胞、異物巨細胞和漿細胞浸潤，顆粒內可見菌絲。真菌性顆粒PAS染色陽性。少數病例還可表現退行性肌炎、淋巴管炎、骨膜炎、骨質溶解和骨纖維變性等變化。

診斷

根據典型臨床表現，在膿液或組織中查到顆粒並鏡檢其結構，或組織病理中發現顆粒，可做出診斷。菌培養可確定病原菌種。由於本病的一些病原菌也可引起其他真菌病如暗色絲孢霉病或放線菌病等，故只有符合本病臨床特點時才能診斷為足菌腫。

1.膿液及組織病理檢中可見顆粒。顆粒為圓形或不規則形團塊。病原菌不同其所形成顆粒大小、質地和顏色等方面也存在差異。

2.組織膿液培養見真菌或放線菌。

治療

防止皮膚外傷，避免感染，早期診斷，早期治療，是預防和保證治癒的重要措施。

真菌性足菌腫治療極為困難，對早期局限性病灶，可採用局部病灶切除法。如果是深部組織病灶，切除範圍要廣泛，以免留有遺患，晚期往往需要截肢治療。可選用伊曲康唑、酮康唑和特比萘芬，但確切療效不肯定，療程至少3個月；對放線菌和奴卡菌引起的足菌腫，可用抗生素聯合磺胺類藥物治療，痊癒後需繼續使用3～4個月防復發，必要時也可手術治療。