足分支菌病

足分支菌病 - 簡介

足分枝菌病，又稱足菌腫（mycetoma）、足菌病，系皮膚和皮下組織的一種慢性化膿性肉芽腫性疾病，伴有瘺管形成和流出帶有顆粒的膿液，由多種致病菌引起。足分枝菌病好發於熱帶、潮濕和多雨的地區和季節，亞洲的印度，非洲的蘇丹及中美洲的墨西哥最為多見，中國亦有報告。患者男多於女，中年最多，赤足的勞動人民最易感染。

足分支菌病 - 病因

病因有放線菌屬、多種菌屬，兩類各占一半。

真菌引起

真菌性足分枝菌病(eumycetic mycetoma) 由條件致病性真菌引起，已報告的已有16種之多，如馬杜拉足腫菌(Madurella mycetomatis)、波氏足腫菌(Pseudallescheria boydii)等。研究發現皮膚癬菌如奧杜盎、羊毛樣、鐵鏽色小孢子菌及石膏樣、斷髮、疣狀與紫色毛疣菌也可引起足菌腫病變。

放線菌引起

放線菌性足分枝菌病(actinomycetic mycetoma)由放線菌屬的巴西奴卡菌(Nocardia brasilliensis)和馬杜拉放線菌(Actinomadura madurae)等8種引起。

病原菌不同還表現在顆粒大小、硬度和顏色的不同，如馬杜拉足腫菌顆粒一般0.5mm大小，無菌鞘，質硬，黑色;而波氏足腫菌顆粒1mm大，有菌鞘，質軟，黃白色;馬杜拉放線菌顆粒一般大於0.5mm，質軟，有菌鞘，黃白色;而巴西奴卡氏菌顆粒0.5mm大，可有菌鞘，質軟，色白;只有白利梯足腫菌顆粒為紅色。上述致病菌除伊氏放線菌外都存在於土壤，也是植物的致病菌。人因工作或生活接觸這些致病菌，通過破損的皮膚而引起感染。與其他同類真菌病一樣，傳染途徑通過皮膚者，損害常為局限性。

足分支菌病 - 臨床表現

隨病原菌菌種、發病部位和病期及機體情況而異，但基本特點一致。病原菌通過破損處侵入皮膚，引起丘疹、膿皰或結節，不斷擴大，隨後結節軟化，破潰，流出帶有不同顏色的顆粒。常見損害一邊癒合結疤，一邊向外圍擴散，重複結節、化膿和纖維化的過程。日久有瘺管形成，淋巴管阻塞，骨質破壞，筋腱收縮，纖維增生，以致病足縮短增厚。從結節到瘺管形成，一般需1年左右，縮短增生則需5年、10年不等。有繼發感染者，附近淋巴結可腫大，但不痛。足菌腫好發足部，通常為單側。其它還可發生於膝、股、胸壁等處;但很少轉移，個別病原菌(如奴卡菌)由於菌體小，可能通過血循環擴散至肺或其它部位。

可在數月甚至數年中，逐漸播散並破壞鄰近肌肉、肌腱、筋膜和骨骼，既無全身性播散也無提示全身感染的體徵和症狀，最終肌肉消瘦，變形及組織破壞而使受累肢體不能使用。感染晚期，受累肢體出現變形腫脹，形成棒狀的囊性腫塊，伴有多發性相互連通的引流竇道和瘺管，排出含有特徵性顆粒的濃厚的或血清血液樣滲出物。