瘢痕型芽生菌病

又稱洛博芽生菌病、羅佰病，是由Loboa結節孢子菌引起的一種瘢痕型、疣狀、結節性甚至贅生物性斑塊或腫瘤。

基本介紹

• 別稱：洛博芽生菌病、羅佰病
• 英文名稱：Cheloidal  Blastomycosis 
• 英文別名：Lobo’s disease
• 就診科室：皮膚科
• 常見發病部位：小腿、軀幹和腰部
• 常見病因：由Loboa結節孢子菌引起
• 常見症狀：患處產生結節，棕色或紫紅色，表面光滑富有彈性，微癢不痛

病因

Loboa菌為直徑9～10um的酵母細胞，迄今尚未培養成功。有感染海豚的多個報導，提示其生活史包括腐生於有水的環境中。其致病性很低，感染可能與外傷有關。

臨床表現

本病好發於小腿、軀幹和腰部，其他部位如耳輪、手臂、面頸和臀部也有報導。可能由於皮膚外傷，病原菌沿傷口進入皮膚，在侵入處產生結節，棕色或紫紅色，表面光滑富有彈性，周圍無紅暈，損害常集中於一處。隨著進一步自身蔓延或自我接種，損害逐漸增大，自覺症狀微癢不痛，類似良性腫瘤或瘢痕疙瘩。少數病例可有破潰滲液，表面結痂。偶可通過淋巴播散，導致附近淋巴結腫大，但黏膜、內臟和骨骼無累及。

檢查

1.病原菌直接鏡檢

可見到雙壁圓形排列成鏈狀孢子，孢子之間有短橋相接。

2.組織病理

結節損害位於表皮及皮下組織間，呈肉芽腫樣。纖維組織被大量巨細胞和組織細胞隔散，在較陳舊損害中，可有炎性細胞浸潤，角化不全，棘層增厚無假性上皮瘤樣增生及表皮內膿腫。GMS染色可清楚顯示本菌為直徑7～14um(平均9.5um)球狀細胞組成的鏈，每個細胞皆與相鄰細胞以細頸相連，可以形成支鏈。一些酵母細胞可存在於巨細胞及巨噬細胞內，但大部分是環繞在這些細胞周圍。

診斷

根據臨床表現、病理檢查和直接鏡檢作出診斷。

鑑別診斷

早期主要與瘢痕疙瘩、纖維瘤區別。疣狀損害需與著色芽生菌病、足菌腫、慢性化膿性肉芽腫、腫瘤、麻風、變應性皮膚利什曼病和副球孢子菌病等鑑別。

治療

局限性或單個斑塊皮損可用外科手術切除，切除必須充分，以防復發。也可採用液氮冷凍療法或CO₂雷射療法切除去掉高出皮面的結節或瘢痕疙瘩。口服氯法齊明（氯苯吩嗪），療程12～24個月，治療本病有效。伊曲康唑、酮康唑、氟康唑治療效果不佳，兩性黴素B對此病無效。