皮炎芽生菌

皮炎芽生菌又稱北美芽生菌病，是由皮炎芽生菌引起的一種以肺、皮膚和骨骼為主的慢性化膿性、肉芽腫性病變。主要流行於北美洲，在英國和墨西哥等地也有少數散發，但患者以往都有居住在美國或接觸過本菌污染物的歷史。該病好發於40～60歲男性。孢子進入肺泡後被巨噬細胞吞噬，引起炎症反應包括多形核白細胞浸潤，而後形成肉芽腫，均可表現為化膿性或化膿性肉芽腫性病變。臨床表現為原發性肺皮炎芽生菌病，皮膚型皮炎芽生菌病，播散性皮炎芽生菌病。結合真菌檢查和肺部檢查等幫助確診。兩性黴素B是對芽生菌病的有效治療藥物。

病因

是由皮炎芽生菌引起的一種以肺、皮膚和骨骼為主的慢性化膿性、肉芽腫病變。皮炎芽生菌為雙相型菌，有性型稱皮炎阿耶洛霉，真學分類屬於子囊菌門-爪甲團囊目-爪甲團囊科。

臨床表現

皮膚型皮炎芽生菌病好發於暴露部位如顏面、手、腕、下肢或皮膚黏膜交界區如口、咽、舌等處，也可位於非暴露部位。數周至數月後發展成潰瘍性疣狀肉芽腫，邊緣高起1～3cm，界限清楚，結有紫色痂，常誤診為基底細胞癌，但邊緣常有微膿腫。潰瘍纖維化後形成瘢痕。潰瘍中央活檢常查不到菌而在活動邊緣才可查到。

播散性皮炎芽生菌病多數從肺，少數從其他部位通過血液循環播散至骨骼、腦等部位，消化道則很少累及。脊椎、肋骨、脛骨和股骨常累及，表現為骨髓炎、骨膜炎甚至化膿性關節炎，有疼痛和功能障礙。腦膿腫和腦膜炎、肝脾化膿性肉芽腫及前列腺炎等也常有發生。

檢查

1.直接鏡檢

取痰、膿液、骨髓、血、腦脊液、胸腔積液、尿、活檢或屍體組織標本進行直接檢查。

2.真菌培養

在沙堡瓊脂上室溫培養，開始為酵母樣薄膜生長，隨後在中央出現細刺絲樣菌絲，逐漸增多，形成中心環。

3.組織病理

可見上皮細胞樣肉芽腫或慢性化膿性壞死及纖維化。視病情而異，如慢性型呈上皮瘤樣增生，而在全身系統感染者則可見化膿、壞死及許多菌體。如增生可似腫瘤樣，只有找到微膿腫才有助於診斷。

診斷

對來自流行區的患者，尤其是用抗結核治療無效者，就要結合真菌檢查和肺部檢查等幫助確診。對其他的肺外型患者，尤其是慢性皮膚肉芽腫，可結合病理及真菌檢查，幫助確診。

鑑別診斷

應與基底細胞癌相鑑別。

治療

在咬傷或針刺或撕裂部的皮炎芽生菌病的治療應特別注意。先用碘酊徹底清洗，再用碘仿外敷。外科手術對於大的膿腫引流或膿胸引流，修補支氣管胸膜瘺及骨髓炎壞死組織的清除。

兩性黴素B是對芽生菌病的有效治療藥物，應定期檢查肺X線片、痰培養或視感染部位進行適當治療。伊曲康唑可治非致命、非腦膜病型皮炎芽生菌病。也可套用氟康唑治療。