藍氏賈第鞭毛蟲病

藍氏賈第鞭毛蟲病是由於感染蟲體對機體產生的機械和化學作用，導致機體產生非特異性和特異性宿主反應。分布呈世界性，在前蘇聯特別嚴重，美國也接近於流行，開發中國家感染人數約為2.5億。中國分布也很廣泛，各地感染率0.48%～10%之間，兒童高於成人，夏秋季節發病率較高。

人體感染後出現以腹瀉為主的吸收不良綜合徵，腹瀉呈水樣糞便，量大、惡息、無膿血。兒童患者可由於腹瀉，引起貧血等營養不良，導致生長滯緩的疾病。若不及時治療，多發展為慢性，表現為周期性稀便，反覆發作，大便甚臭，病程可長達數年。

病因

藍氏賈第鞭毛蟲感染，蟲體對機體產生的機械和化學作用，導致機體產生非特異性和特異性宿主反應。

臨床表現

人體感染賈第蟲後，潛伏期平均為1～2周，最長者45天。相當一部分不出現任何臨床症狀，成為帶蟲者，有出現輕微症狀者，也有出現嚴重症狀者，其臨床表現以腹痛、腹瀉、厭食多見，典型患者表現為以腹瀉為主的吸收不良綜合徵，可有爆發性水瀉，惡臭、無膿血，含大量脂肪顆粒。兒童久病不愈可致營養不良、貧血、發育障礙等。如寄生在膽道系統，可出現膽囊炎或膽管炎。若不及時治療，多發展為慢性，表現為周期性稀便，反覆發作，大便甚臭，病程可長達數年。可分為全身性症狀、膽道系統症狀和腸胃道症狀3類。

1.全身性症狀

（1）神經症狀 如失眠、頭痛、乏力、眩暈、眼發黑、出汗、神經興奮性增強、肌腱反射亢進等較為常見。

（2）甲狀腺機能失調 曾有人發現部分（15.5%）藍氏賈第鞭毛蟲病患者的甲狀腺機能有改變，其中以甲狀腺機能亢進占大多數，基礎代謝增高16%～20%，部分患者可增高30%，因而也會產生甲狀腺機能亢進的症狀。

2.膽道系統症狀

藍氏賈第鞭毛蟲在膽道系統寄生，可以引起膽囊炎及膽管炎。主要症狀為上腹部疼痛、食欲不振、消化不良、噁心、噯氣、胃部燒灼感、肝脾腫大、有壓痛，進食油膩時加重，有時可出現黃疸。

3.胃腸道症狀

（1）十二指腸炎型 有似十二指腸潰瘍樣疼痛，伴有納差、低血壓等。X線檢查多顯示球部變形，甚至有潰瘍征。抗蟲治療後可以消除上述症狀。

（2）急性或慢性闌尾炎型 症狀與一般闌尾炎相似。切除的闌尾，呈炎性病變，黏膜有時可見潰瘍，絨毛間可發現大量滋養體。

（3）結腸炎型 主要症狀有腹部鈍痛，陣陣加劇，伴噁心、嘔吐、腹瀉，常被誤診為痢疾。

（4）直腸乙狀結腸炎型 與一般直腸乙狀結腸炎相同。用乙狀結腸鏡檢查，可見瀰漫性充血、水腫、嚴重者有圓形潰瘍，潰瘍表面覆有滲出性假膜。拭子檢查可見大量滋養體。無特殊病理改變。

急性感染的症狀為突然發作，有暴發性腹瀉，水樣大便，很臭，伴腹痛等。所以急性期症狀很像急性阿米巴痢疾或細菌性痢疾及沙門氏菌屬感染，應注意鑑別。有些患者出現亞急性感染症狀，主要表現為間歇性稀便、腹部疼痛、食欲不振等。慢性患者最為多見，表現為周期性稀便，反覆發作，大便甚臭，因患者不加重視，病程往往可長達數年。慢性感染的兒童每有體重減輕，發育滯緩，患者常有乳糖、木糖、維生素A和維生素B₁₂以及脂肪吸收異常。

檢查

1.病原診斷

（1）糞便檢查 用生理鹽水塗片法檢查滋養體，經碘液染色塗片檢查包囊，也可用甲醛乙醚沉澱或硫酸鋅濃集法檢查包囊。通常在成形糞便中檢查包囊，而在水樣稀薄的糞便中查找滋養體。由於包囊形成有間歇的特點，故檢查時以隔天糞檢並連續3次以上為宜。

（2）十二指腸液或膽汁檢查 糞便多次陰性者可用此法，以提高陽性檢出率。

（3）腸檢膠囊法 讓受檢者吞下裝有尼龍線的膠囊，線的游離端留於口外，膠囊溶解後，尼龍線鬆開伸展，3～4小時後到達十二指腸和空腸，滋養體粘附於尼龍線上，然後慢慢地拉出尼龍線，刮取附著物鏡檢。

2.免疫診斷

為輔助診斷，主要有酶聯免疫吸附試驗(ELISA)、間接螢光抗體試驗(IFA)和對流免疫電泳(CIE)等方法，其中ELISA簡單易行，檢出率高(92%～98.7%)等特點，適用於流行病學的調查。

診斷

本病主要症狀是腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、發熱和厭食等，典型病人表現為以腹瀉為主的吸收不良綜合徵，腹瀉呈水樣糞便，量大、惡息、無膿血。兒童患者可由於腹瀉，引起貧血等營養不良，導致生長滯緩。取十二指腸引流液檢查滋養體，對該病的診斷有重要意義。

治療

1.治療常用藥物有滅滴靈、丙硫咪唑、氯硝唑等。近年來報告吡喹酮連服2天也有效。

2.經徹底治療後，不發生臨床症狀或體徵，以及糞便檢查無包囊即為治癒。