定義,手術種類,術前準備,手術步驟,術後處理,注意事項,手術注意,適合人群,
定義
角膜移植手術分兩種：①全層（穿透性）角膜移植術 。以全層透明角膜代替全層混濁角膜。適應症包括中央性角膜白斑、角膜變性、圓錐角膜、頑固性角膜炎或潰瘍及角膜瘺等，這種手術要求移植片內皮細胞有良好活性，故最好取自死後數小時內摘時的眼球，手術原則是根據病變範圍選擇適當口徑的角膜環鑽，分別作術眼及供眼角膜切除，作成移植床（術眼）及移植片（供眼），將移植片置於移置床上，縫線固定。術終可注氣或林格液以恢復前房。手術成功的關鍵是不傷害術眼眼內組織及移植片內皮。並使移植片與移植床對位吻合良好。②板層角膜移植術。將淺層角膜病變組織切除，留下一定厚度的角膜作移植床，用一塊同樣大小和厚度的板層移植片放在受眼角膜床上。以間斷縫線固定，植片和植床必須平整及互相吻合，才能得到良好的光學效果。適應症包括中淺層的角膜斑翳或營養不良性混濁、進行性角膜炎或潰瘍、角膜瘺、角膜腫瘤等。因手術不穿通眼球，故較安全，併發症少，但光學效果不如穿透性角膜移植術。
手術種類
板層角膜移植術
板層角膜移植術：是一種部分厚度的角膜移植。手術時切除角膜前面的病變組織，留下底層組織作為移植床。移植床通常很薄，甚至僅留後彈力層和內皮層。故凡角膜病變未侵犯角膜基質深層或後彈力層，而內皮生理功能健康或可復原者，均可行板層角膜移植術。臨床常用於中淺層角膜斑翳或角膜營養不良性混濁，進行性角膜炎或潰瘍、角膜瘺、角膜腫瘤，以及一些條件差不能作穿透性角膜移植的眼球，為改良角膜條件先作板層移植。
穿透性角膜移植術
穿透性角膜移植術：是以全層透明角膜代替全層混濁角膜的方法。適應症按其手術目的可分為光學性、治療性、成形性、美容性等方面。光學性角膜移植術常見的適應症為圓錐角膜、各種原因所致的角膜瘢痕、各種角膜營養不良、各種原因的所致的角膜內皮細胞功能衰竭。治療性角膜移植術的適應症為化膿性角膜瘍、眼化學傷、蠶蝕性角膜潰瘍、角膜邊緣變性、韋格內肉芽腫所致的角鞏膜壞死、復發性翼狀胬肉、角膜皮樣腫、角結膜鱗狀上皮癌等。
部分穿透性角膜移植術
[適應證]
1．角膜變性或營養不良。
2．各種原因所致的角膜白斑。
3．感染（病毒、細菌、真菌、阿米巴）所致藥物不能控制的角膜炎或潰瘍。
5．圓錐角膜（變性期）。
6．角膜血染。
7．嚴重的角膜外傷、撕裂傷、化學傷。
8．後彈力層膨出，角膜瘺。
9．角膜內皮功能失代償、角膜大泡性病變。
人工角膜移植術
術前準備
一般檢查及處理同內眼手術。
1．病人術前1～2天0.3%氟哌酸眼液滴眼。
2．術前夜0.25%依色林眼膏包眼，或術前1小時1%匹羅卡品眼水滴眼2次。
4．化學燒傷查淚膜破裂時間和淚液分泌試驗。
5．穿通傷做b超或x線攝片。
6．術前1小時服醋氮醯胺0.5g和安定5mg，小兒20%甘露醇（4ml/kg）靜脈滴注。
7．麻醉：成人球後、眼輪匝肌。小兒基礎麻醉加局部麻醉、壓迫眼球10分鐘。
手術步驟
1．縫線或開瞼器開瞼。上、下直肌固定縫線。角膜瘺、穿孔、無晶體眼和小兒患者縫fleiringa環。
2．根據角膜病變範圍選擇環鑽，一般用7～7.5mm環鑽鑽取植床。成人一般選比移植片小0．25mm的環鑽，鑽通植床並剪下病變角膜。
3．鑽取移植片 從上皮面，左手握以紗布包繞角膜向上的供眼，右手持環鑽垂直置於供眼角膜中央，鑽透後，用角膜剪剪下角膜植片。
從內皮面取材，應預告取下帶有鞏膜瓣的角膜片。
將角膜片內皮面朝上置於切割枕上，以鋒利的環鑽壓切下角膜植片。
4．固定植片，把植片放置在移植孔上，10-0尼龍縫線在12、6、3、9點固定。
間斷縫合，一般16針，連續縫合22～24針，間斷縫合易於術後調整縫線減少散光，連續縫合刺激小，傷口封閉嚴，減少手術時間。縫合要達角膜厚度的4/5。
5．重建前房 從植片緣注入生理鹽水或消毒空氣，以減少虹膜前粘、植片混濁，以達到水密為好。
6．散光檢查，使用角膜散光碟在顯微鏡下，調整縫線鬆緊度。
7．術畢結膜下注射慶大黴素2萬單位、地塞米松2.5mg，包雙眼。
術後處理
1．術後每天換藥，雙眼包紮2～3天。
2．抗生素的套用視病情而定，一般全身用藥2～3天。
3．糖皮質激素靜滴3～5天，改口服，10天后改生理量服1～3個月（真菌感染者慎用），一周后局部加1%環孢素a服水滴眼。
4．針對不同感染的原發病繼續使用有效的抗感染藥物。
5．裂隙燈顯微鏡每日觀察術眼充血情況、縫線、植片透明度、厚度、前房、瞳孔及定時測眼壓。
6．拆線 成人縫線無刺激症狀，無明顯新生血管伸入，可在半年～1年間拆線，如角膜散光明顯，在3個月後拆除部分縫線以矯正散光，小兒（2歲以下）一般在術後1～2個月拆線。
注意事項
手術注意
1．選擇環鑽大小要適當，既要考慮儘可能切除病灶，又要減少術後的併發症，植孔的中心力求在瞳孔中心。如環鑽超過8mm，易產生排斥反應，太小，光學效果差。
2．保護好供體角膜內皮，鑽切下的植片，要內皮面朝上，內皮面滴一滴生理鹽水或healon，防止乾燥。
3．鑽切植床時，環鑽與角膜面要垂直，植床傾斜，影響癒合；鑽切時勿用力過猛，否則易傷及虹膜及晶狀體，以某部分穿透後，用角膜剪完成為佳。有條件可在前房內注入少許healon，更利於手術進行。
