角膜移植排斥反應

疾病簡介

角膜移植是迄今為止最成功的器官移植，因為正常角膜具有無血管和淋巴管的特性，可以阻止組織相容性抗原到達局部移植組織，從而隔絕了與免疫系統的接觸，因而角膜被稱為人體中的“免疫赦免區”。然而須要進行角膜移植的病變角膜新生血管形成甚為常見，與血管無關的角膜緣朗罕細胞也在排斥反應中起重要作用，因此角膜移植排斥反應導致移植片混濁成為移植失敗的重要原因。不同情況的植床條件以及HLA配型的差異，使角膜移植排斥反應率有很大差別，無血管化病變角膜術後排斥反應率低於10%，嚴重血管化病變角膜排斥反應率可達20-50%。角膜移植排斥反應屬於Ⅳ型變態反應，一般發生在手術2周以後，易發生於術後4-18個月內，輕、中度角膜移植排斥反應發現後立即用免疫抑制劑治療，角膜植片多能恢復透明，拖延治療或嚴重的排斥反應則多以移植片混濁告終。

臨床表現

1.角膜移植術後患眼突然充血，視力下降；

2.角膜移植片水腫；

3.移植片出現上皮排斥線，或上皮下浸潤，或基質浸潤，或內皮排斥線及角膜後沉著物。

診斷鑑別

診斷依據

1.角膜移植手術操作成功，移植片透明至少2-3周后，無其他原因可究。

2.患眼刺激症狀突然加重，眼痛、羞明、異物感和視力下降。

3.睫狀充血、角膜後沉著物，前房閃光陽性。

4.反應限於移植片，常始於靠近新生血管處。

5.角膜移植片各層次排斥反應可先後或同時發生。

6.常伴眼壓升高。

疾病治療

治療原則

1.抗排斥反應治療。

2.預防感染。

3.營養、對症支持治療。

用藥原則

1.輕症或上皮性排斥反應以局部用藥為主，輔以營養，支持治療。

2.重症除局部用藥外，還應全身套用皮質類固醇激素和抗生素，必要時口服環孢黴素A。