眼外傷

疾病概述

眼外傷是由於機械性、物理性、化學性等因素直接作用於眼部，引起眼的結構和功能損害。眼外傷根據外傷的致傷因素，可分為機械性和非機械性。機械性眼外傷通常包括挫傷、穿通傷、異物傷等；非機械性眼外傷包括熱燒傷、化學傷、輻射傷和毒氣傷等。根據外傷的輕重可分為輕、中、重3類：輕傷包括眼瞼擦傷及瘀血、結膜下出血、結膜及角膜表面異物、角膜上皮擦傷、眼瞼Ⅰ度熱燒傷、刺激性毒氣傷、電光性眼炎等；中度傷包括眼瞼及淚小管撕裂傷、眼瞼Ⅱ度熱燒傷、球結膜撕裂、角膜淺層異物等；重傷包括眼瞼廣泛撕裂缺損、眼瞼Ⅲ度燒傷、眼球穿通傷、球內異物、眼球鈍挫傷伴眼內出血、眼球Ⅱ度以上化學傷、輻射傷、眶骨骨折等。

血不循經目(前房有血塊)

症狀體徵

眼球內或眶內、眼瞼內異物存留。

疾病分類

眼外傷分機械性和非機械性兩大類 機械性眼外傷 包括非穿孔性外傷（非常主要為眼的鈍挫傷）穿孔性眼外傷異物傷這些外傷可引起交感性眼炎 眼的鈍挫傷 眼球受鈍器打擊後產生的損傷常見者如下：①瞼皮下出血和氣腫瞼皮下氣腫為眼部鈍挫傷合併眼眶內側壁（常為篩竇）骨折篩竇內氣體進入眼瞼內皮下造成觸之有捻發音皮下瘀血和氣腫女兒一般能自行吸收伴皮下氣腫時應預防感染。

眼球基本結構

②角膜上皮剝脫為預防感染套用抗生素眼膏並遮蓋包紮受傷眼。

③前房出血為虹膜或睫狀體出血所致出血量多時可繼發青光眼患者病因應臥床休息取半坐位使血液沉積在前房下方不致遮蓋瞳孔適當套用止血藥繼發青光眼者應內服降眼壓藥必要時行前房穿刺術。

④虹膜根部斷離和外傷性瞳孔散大斷離範圍小者好轉一般不作處理順心斷離範圍大者應行手術小時縫合解答恢復原位外傷所致瞳孔散大使括約肌麻痹或撕裂常不易這種恢復。

⑤玻璃體出血睫狀體脈絡膜或視網膜出血所致患者中飯應少活動適當套用止血藥。

⑥視網膜震盪受傷後視網膜混濁水腫呈灰白色可自行消失嚴重影響外傷可引起視網膜破孔導致視網膜脫離需手術知道慚愧治療。

⑦外傷性白內障和晶狀體脫位可引起繼發性青光眼。⑧脈絡膜出血和破裂受傷初期破裂常被出血遮蓋出血吸收後露出破裂處呈灰白色裂痕呈弓形凹面朝向視乳頭。

眼外傷治療後復檢中

⑨眼球破裂傷重症鈍挫傷可致眼球破裂眼前部者好發於角膜鞏膜緣部眼後部者好發於視神經周圍眼前部者經常可以手術經心縫合眼後部者則縫合求醫困難 。

穿孔性眼外傷 尖銳物體（如針剪刀刀鐵片鐵釘鉛絲或玻璃等）或高速飛揚的小異物（常為小金屬片）造成的眼球穿破 。

受傷當時馬上患者主訴有一股“熱水”由眼內流出受傷後患者因為羞明流淚疼痛和視力減退胎兒檢查可見眼球前部有穿通的傷口位於角膜角膜緣或鞏膜上；新鮮病例前房淺或消失眼壓降低常有虹膜或其他高尚眼內容物脫出或嵌於傷口內合併有前房積血或晶狀體混濁 。

根據有無眼內組織脫出於傷口口服處理方法亦不同眼球前部穿通傷無眼內組織脫出的傷口污染的由於可能性小可行傷口縫合若有前房出血要輕輕沖洗然後縫合併向前房內注入生理鹽水或空氣以使前房形成通常須用散瞳藥局部及全身套用抗生素預防感染 。

有眼內組織脫出的傷口有少許虹膜脫出受傷時間名氣較短者尚可整復虹膜脫出較多特別時間較長（超過一天）及有污染者脫出的虹膜以切除家裡為安全放心其他處置與無眼內組織脫出者相同縫合傷口和防止感染 。

色素膜組織受傷時發生交感性眼炎的可能不好性始終存在若傷很重眼內容脫出很多感謝十分恢復滿意有用視力的可能太難無望時應行眼球摘除術若傷眼仍有一定視力者應積極治療相信不可不適輕易摘除眼球。

異物傷 包括結膜角膜異物和眼球內異物。

①結膜和角膜異物結膜異物常位於上瞼結膜上尤其是在瞼板下溝的部位較大的異物各地可能位於上穹結膜結膜異物可用濕棉棍擦出角膜異物常見者為鐵屑煤渣玻璃片等表淺異物以濕棉棍在局麻下取出；較深的異物以注射針頭或異物刀剔除角膜異物取除後要注意防治感染匍行性角膜潰瘍多發於角膜異物取出後且可造成失明。

②眼球內異物眼內異物種類很多辛苦最常見為鐵屑其次為熟人其他金屬玻璃片小石子或木片等使用鐵錘敲擊或用車床研磨的人多見小鐵片飛速進入眼內病人好轉突然眼痛隨即流淚（常為流出的房水）異物從角膜穿入用裂隙燈信賴檢查可見角膜的穿通性痕跡從鞏膜進入眼內的小異物有時找不到傷口有時異物經瞳孔進入眼內但可在虹膜上找到異物的經路晶狀體若被穿通則發生外傷性白內障若晶狀體腫脹可阻塞房角繼發青光眼金屬異物可用X射線照相證實 。

眼外傷緊急按壓止血

鐵進入眼內經數周以至數年後將發生鐵鏽沉著症鐵的一部分被溶解與組織蛋白相結合機會侵及周圍組織從玻璃體向前發展在晶狀體前囊沿瞳孔緣呈環形鐵鏽沉著病變可波及玻璃體及房水接觸到的對待所有組織如虹膜睫狀體前房角角膜和視網膜最後過程並發白內障和眼球萎縮銅在眼內可引起化膿性語氣炎症或發生銅質沉著症晶狀體變藍綠色眼球變性萎縮和化膿即使不夠異物被摘出也有不少病例發生眼球萎縮。

前房內有磁性異物時可行角膜切開用電磁鐵吸出異物前房內非磁性異物應設法取出若異物嵌入虹膜在摘除異物的同時需當然切除虹膜玻璃體內的磁性異物在準確定位後應儘量用電磁鐵吸出因異物在眼內存留時間氣憤越久吸出越氣憤困難玻璃體內非磁性異物摘出較困難姐妹需作大切口在直視下摘出異物。

交感性眼炎 雙眼肉芽腫性葡萄膜炎一眼在受穿通傷後發生葡萄膜炎繼之另一眼也發生同樣病變受傷眼稱刺激眼未受傷眼稱交感眼凡傷口在睫狀體部有葡萄膜或晶狀體嵌頓於傷口或眼內有異物存留者更易發生交感性眼炎穿通傷的發生與交感性眼明顯炎症狀出現的間隔任何時間據文獻報導短者天長者年%發生在年以內傷後～周為最危險報著的時間明白。

打聽病因不明多數人主張自身免疫學說葡萄膜的色素是抗原臨床拒絕表現為受傷眼在穿通傷後如此繼續發炎出現各種慢性葡萄膜時候炎症狀虹膜變厚發暗瞳孔緣有小結節當健眼發生交感性眼炎時最初強烈症狀極為輕微因睫狀體發炎健康影響調節功能眼部睫狀體充血房水閃光陽性及細小角膜後沉著物等隨症狀乾淨複查加重漸形成成形性虹膜炎瞳孔閉鎖膜閉有時病變由眼後部沒錢開始眼底周邊部出現黃白色的脈絡膜滲出點有時可發生視神經炎和視網膜下水腫嚴重報著者引起視網膜脫離此病特點是反覆發治病作應按葡萄膜炎症狀治療散瞳口服重新大量表情水楊酸鈉發熱療法等全身及局部套用皮質類固醇治療這樣皮質類固醇無效時可用免疫抑制劑若溫和患者一支眼幫助嚴重穿通傷已失明應立即行眼球摘除術可預防交感性眼炎在受傷後天內摘出受傷眼發生交感性眼炎的可能早上性小若交感性眼不想炎症狀重傷眼仍有視力則不一定強調要摘出受傷眼因受傷眼可能專業會有比交感眼較好的視力 。

非機械性眼外傷 包括高熱燒傷化學傷和輻射傷等 。

高熱燒傷 沸水沸油或鐵水等造成眼球表面和眼瞼的燙傷或熱灼傷燙傷的部位多在眼部外表如眼瞼皮膚角膜及結膜等處重症燙傷可造成角膜混濁瞼球粘連瘢痕性瞼外翻兔眼。

化學傷 鹼性或酸性物質濺入眼部而致的損傷鹼比酸易向深部腐蝕其視力恢復挽救預後差化學物質傷後應立即用大量一直淨水沖洗眼鹼性物質如氫氧化鈉氫氧化鉀氨水石灰等易透過角膜侵犯深部組織繼發角膜穿孔和虹膜睫狀體炎鹼性化學傷應行維生素 C球結膜下注射並注意預防感染。

輻射性眼外傷 紫外線照射多能產生淺層角膜炎照射後 ～轉移小時發病羞明流淚眼劇痛異物感眼瞼痙攣按至於原因不同有雪性眼炎電光性眼炎（多因電焊時不戴保護眼鏡）需注意預防紅外線傷多見於高熱爐前工作者吹玻璃工人等可發生白內障受X射線照射經數月可發生白內障核能也有同樣的危險單子可發生原子能爆炸性白內障。

疾病特點

一般人疾病特點

1.病人多為男性、青少年或壯年，多數為一眼外傷。由此造成勞動能力或戰鬥力的損失，並給個人、家庭和社會帶來各種負擔。

眼球穿透傷X線分析

2.眼球鈍挫傷、眼球穿孔傷、球內異物、酸或鹼化學傷等是常見的、後果嚴重的眼外傷，可以造成眼球屈光間質的混濁或光感受器神經組織的變性壞死，引起視力喪失。

3.可同時造成眼的多種組織或結構的損傷。在戰時可發生複合傷或多處傷，在平時的爆炸傷或車禍時，也會出現傷情非常複雜的情況。

4.傷後併發症多見，如創傷後眼內炎症，感染，增殖性病變，可繼續威脅視功能和結構的康復。

5.正確的初期救治對挽救傷眼極為重要。眼球對藥物的透入性有限。對神經組織的損傷目前尚無有效的治療方法。

兒童疾病特點

兒童是祖國的未來，正處在生長發育和學習的重要時期。眼外傷不僅會嚴重損害兒童的視功能，而且會嚴重影響兒童的身心健康，給家庭、社會造成很大損失。雖然兒童眼外傷致病因素多且複雜，但若注意預防，多數可以避免發生。了解兒童眼外傷的特點對預防和治療有重要作用。

(1)發生率高：我國兒童眼外傷占全部眼外傷的12．38%?0．38%，農村和山區發生率較城鎮高，男童比女童發生率高，男女比例為3-3．5：1。l歲幼兒由於剛學會行走，步態瞞娜，易跌倒觸及桌椅的稜角、地面上的泥團、石塊或手拿的玩具等銳利物品而致眼外傷。幼兒及少年兒童活潑好動，好奇心強，模仿力強，有一定的自立能力，卻不熟悉工具、玩具的正確使用方法，不知道某些行為的危害性，又不懂得如何保護自己，所以很容易受到眼外傷。

(2)致傷因素多：兒童在打鬧玩耍中容易用木棍、石塊、彈弓、氣槍子彈、玩具等損傷眼睛，兒童喜歡燃放鞭炮，在節假日，由鞭炮引起的眼外傷也常常發生。小學生在用小刀削鉛筆時也有不慎扎傷眼睛的。如果雷管等易燃易爆物品管理不善，被兒童當作玩具玩耍或燃放，很容易引起眼爆炸傷。近年來，兒童玩耍一次性注射器，刺傷眼球的情況也較為多見，往往形成化膿性眼內炎，後果嚴重。

(3)檢查處理較困難：兒童多不能對受傷情況和自覺症狀進行詳細描述，由於心理緊張、害怕和眼部疼痛，檢查處理時也多不能配合，這樣就給檢查、診斷和治療帶來了一定的困難。

(4)多可以預防：做好預防工作，兒童眼外傷是可以避免或減少發生的。首先應加強安全教育，使人人都認識到眼外傷的危害性及保護眼睛的重要性，避免兒童玩耍尖銳危險的玩具和物品，禁止燃放煙花爆竹，加強雷管和廢棄一次性注射器等危險物品的保管和處理。不要讓孩子觀看電焊火花，不要在陽光較強的雪地上玩耍，一定要有家長和教師照看，防止自傷或誤傷眼睛。

診斷檢查

1.詳詢外傷史，包括致傷原因，致傷物種類、方向、速度和距離，致傷時間。鑑別為機械性或非機械性外傷，如為機械性傷，則進一步分清眼球挫傷、眼球穿通傷或附屬器傷，有無眼球內或眶內、眼瞼內異物存留，如為非機械性傷，則應區分為物理性、化學性等。

眼外傷檢查

2.必須注意全身情況，如休克、顱腦外傷、感染等。合併全身外傷者，應請有關科診治。對局部檢查必須輕巧，不可壓迫眼球，必要時滴表面麻醉劑。如合併顱腦外傷時，未經神經科檢查前不要散瞳。

3.檢查眼球表面異物時，應特別注意角膜、瞼板下溝及穹窿結膜。

4.對眼挫傷患者，應詳查眼附屬器及眼球前後各部。對眼球穿通傷患者，應詳查傷口的大小、部位、深度，有無眼球內容物脫出、眼球運動障礙或異物存留，必要時繪圖說明。熱及化學燒傷應描述其範圍和程度，磷燒傷時注意創面有無磷臭味，並應在暗處檢查有無磷光。

5.檢查每眼的視力及功能，除有明顯眼球穿通傷外，應儘可能檢查眼底，必要時散瞳檢查。

6.凡疑有眼眶骨折或球內異物者，應做X線攝影、CT或超聲檢查。發現有異物存留時，應行異物定位。

7.注意健眼視力、眼球前後各部情況，有無交感性眼炎。

治療方案

眼外傷應作為急症處理。對眼部化學傷，應立即用清潔的水充分沖洗，然後再進一步詳檢。凡創口污染或創口較深者，應使用適量抗生素和注射破傷風抗毒素。

淺層損傷處理

1.對眼球表面異物，可先沖洗結膜囊。如異物仍未去除，應在表面麻醉下用無菌操作方法取除，取時儘量勿傷周圍及深部組織，滴入的螢光素等必須無菌，嚴防綠膿桿菌等污染。角膜深層異物，應作好內眼手術準備，必要時可由前層取出。多發性異物，原則上應分期將突出表面的挑出。

2.對眼瞼或結膜撕裂傷，要徹底清潔，細緻縫合，儘量保存皮膚和組織，不可隨便切除。術後第5天拆線。

3.術後結膜囊內塗抗生素眼膏或磺胺眼膏，包蓋傷眼，必要時包蓋雙眼。

4.疑有感染者，應予抗感染治療。

5.淺層損傷後可以外敷外傷眼藥水。

眼挫傷處理

1.傷情重者臥床休息，進半流食。

2.包紮傷眼。

3.眼瞼結膜裂傷及角膜淺層擦傷處理同眼部淺層損傷，眼瞼皮下出血初期冷敷，48h改濕熱敷。

4.淚小管斷裂傷，對內眥部眼瞼撕裂傷，應注意淚小管，如有斷裂，須及時修復。

5.前房出血，半臥位休息，可內服雲南白藥或維生素C、安絡血等止血藥內服或肌肉注射。有眼壓升高或大片血凝塊時，應使用降眼壓藥，必要時作前房穿刺及沖洗。6.虹膜離斷時可滴散瞳劑，範圍太寬或有單眼復視時，可行手術治療(虹膜根部縫合術)。

眼外傷的消毒治療

7.晶體脫位分：①晶體部分脫位：如無明顯症狀，可不處理；如復視嚴重，無法解除，可考慮擇期行摘除術。②晶體全脫位：前脫位，應手術摘除。後脫位，脫入到玻璃體內，可行玻璃體手術。

8.外傷性青光眼有①由於前房出血及晶體破裂或脫位引起者，行病因治療。②挫傷性青光眼可先行藥物治療，口服降眼壓藥和套用可的松等消除虹膜和睫狀體外傷性炎性反應；若反應消退後眼壓仍不下降(一般3～6個月)，可先考慮減壓手術或雷射治療。

9.外傷性低眼壓可散瞳及皮質類固醇治療，如有器質性損傷，針對損傷情況手術，如睫狀體分離縫合術。

10.眼底及玻璃體出血，應臥床休息，注意眼壓，早期套用止血劑。長期不吸收，可考慮行玻璃體手術。

11.視網膜震盪，應滴散瞳劑，臥床休息，套用維生素B1、B12、C，皮質類固醇等。

12.視網膜脫離，考慮手術治療；如系玻璃體內機化物的牽引所致，可行玻璃體切割術及鞏膜環扎術。

13.眼眶擠壓綜合徵，如①合併顱底骨折、腦脊髓液鼻漏者，或合併全身擠壓傷者，應請有關科會診，先搶救患者生命，並防止由鼻竇或創口導入感染。②注意有無眶壁骨折，如經X線攝片、CT或B超證明有眶骨骨折碎片或血腫壓迫視神經而使視力銳降者，可酌情採取藥物治療或施行視神經減壓手術。③對無明顯骨折，而以眼眶組織水腫及眼底缺血病變為主者，早期行脫水及皮質類固醇治療，並用血管擴張劑和神經營養藥物。

14.眼眶骨折，應請耳鼻喉科、頜面外科及神經外科共同處理。有眼瞼皮下氣腫時，前篩竇受傷，可用繃帶加壓包紮。

15.可以外敷外傷眼藥水。

眼球穿通傷處理

1.急症手術，詳查創口，如有異物嵌頓，立即取出；如有虹膜脫出，時間短、創口小而清潔者，可經稀釋的抗生素液沖洗後還納，否則應將脫出部稍拉出後剪除。如有睫狀體和脈絡膜組織脫出，應經抗生素液沖洗後送回。

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2.角膜創口小於3mm且無眼內容物嵌頓者，可不縫合；創口大者，應直接縫合。位於睫狀體區以後的鞏膜創口縫合後，為預防視網膜脫離，須在創口周圍行凝固術或預防性鞏膜外加壓術。

3.外傷性白內障①抗生素預防感染，滴散瞳劑，預防虹膜粘連，滴皮質類固醇液減輕炎症反應。②晶體局限性混濁，無併發症，可暫不手術；如果全部混濁，可作白內障手術。③皮質大量脫出，應早期手術，作角膜緣切口將晶體摘除。

4.眼球壁有較長裂傷和眼球破裂，應作傷口縫合術。眼壓過低者可向玻璃體腔內注入消毒空氣或粘稠劑。不提倡初期眼球摘除術。傷後無光感和預防交感性眼炎(發生率約0.2%)，不應成為初期眼球摘除的理由。若眼球已無法修復，可考慮作眼球摘除。

5.複雜眼球穿通傷通常以採取二次手術為宜。初期傷口修復，應以恢複眼球完整性為主要目的。對各種併發症的處理可考慮行二期手術，如感染性眼內炎、脈絡膜大出血、晶體破裂或脫入前房、球內銅質或鐵質異物、視網膜破孔、視網膜脫離(直接損傷或牽拉性)、玻璃體出血等。根據病情，二期手術宜在傷後1～2周進行。在初期縫合後，應行眼部超聲檢查和視覺電生理檢查，為再次手術作準備。

6.局部和全身套用抗生素及皮質類固醇。

7.手術後可以外敷外傷眼藥水。

眼球內異物處理

1.眼球內異物應儘早取出。

2.磁性異物應根據X線片或CT定位，可選擇鞏膜外磁鐵吸出或玻璃體手術摘除。後者適用於眼後節及後球壁異物、非磁性異物，同時可處理玻璃體、視網膜併發症。

3.如屬銅質異物，在前房角或虹膜表面者可由角鞏緣切口用鑷子挾出；嵌在虹膜中者，可用鑷子挾出或連同虹膜一起切除；在晶狀體內者，可連同作白內障囊內摘除術；在玻璃體內者，在手術顯微鏡下作玻璃體手術取出。

4.眼球內玻璃異物，套用玻璃體手術取出。如果異物已嵌入眼球壁機化包裹或異物性質不活潑，無併發症，應權衡利弊，不勉強取出。

5.手術後可以外敷外傷眼藥水。

交感性眼炎處理

1.用1%阿托品滴眼散瞳，3/d。

2.全身及局部用大量皮質類固醇藥物，如強的松或地塞米松等。

3.全身或局部套用抗生素；口服消炎痛。 4.發病後摘除誘發眼，並不能緩解病情，已不提倡作傷眼的摘除術。

眼部熱燒傷處理

1.較重者應臥床休息 進半流食或普食，全身抗休克及抗感染。

2.局部處理 ①防止感染，滴抗生素液及塗抗生素眼膏。②清理創面：眼瞼有壞死時，應進行中厚皮片游離植皮。角膜表面壞死，可用濕棉簽輕輕拭除。戴軟性角膜接觸鏡遮蓋全形膜。角膜有穿孔時，可作結膜遮蓋或角膜移植術。球結膜大片壞死，可以切除，行黏膜移植術或球結膜移植。③散瞳：用1%～4%阿托品液滴眼，4～5/d。④抑制炎症反應和角膜血管新生：滴0.5%可的松溶液等。⑤疼痛時可墒0.5%地卡因或口服鎮痛劑。⑥結膜下注射維生素C，口服維生素AD、B1、C。⑦防止瞼球粘連：結膜囊內塗抗生素眼膏，每日用玻璃棒分離。創面大者可用塑膠膠隔膜嵌入結膜囊內，或用雞蛋膜、黏膜等覆蓋創面。⑧自血療法：用患者全血或血清滴眼，4～6/d或結膜下注射，每日或隔日一次。⑨眼瞼畸形或瞼球粘連等晚期病變，按整形手術處理。角膜白斑可行角膜移植術。

眼部化學傷處理

1.立即用大量水不斷沖洗，然後用生理鹽水或中和液沖洗(酸性傷用2%～4%碳酸氫鈉液，鹼性傷用3%硼酸水，至少沖洗15min)。徹底除去殘留於瞼結膜、上下穹窿結膜、半月皺襞及角膜上的化學顆粒。

2.石灰燒傷應爭取在24h內用0.37%依地酸二鈉溶液充分沖洗，然後用0.5%～2.5%依地酸二鈉溶液滴眼，l/h。

3.鹼性燒傷可用維生素C 50～100mg，加適量2%普魯卡因溶液作結膜下注射，每次lml，可反覆注射。

4.嚴重鹼性燒傷，於傷後4～8h內放射狀切開球結膜，作結膜下沖洗，或按熱燒傷清理創面，亦可作前房穿刺。

5.磷燒傷大量流水沖洗，並在暗處仔細檢查有無磷塊殘存。皮膚創面可塗5%硫酸銅溶液，結膜囊滴0.5%～1%硫酸銅溶液，亦可使用2%碳酸氫鈉溶液濕敷。禁用軟膏和油劑，以免促進磷的溶解和吸收。

6.傷後疼痛較劇者，局部可滴0.5%地卡因。

7.其他治療參照燒傷。

電光性眼炎及雪盲處理

1.塗0.5%地卡因眼膏或滴人乳。

2.滴抗生素溶液或塗抗生素眼膏預防感染。亦可酌情加用皮質類固醇眼藥水。

3.必要時戴有色眼鏡。

治療藥物

中度以下的機械性眼外傷用：成玉牌外傷眼藥水外敷。

用藥安全

傷後應注意眼睛衛生，勿受病菌侵犯，引起感染。預防兒童眼外傷首先要強調安全教育。家長和老師應對學生講解眼外傷原因和危害，讓兒童增強自我保護意識。其次是遠離危險，家長要把刀、剪等危險物品放到兒童不能觸及的地方，不買劣質、襲擊性玩具，不讓兒童玩一次性注射器，禁放煙花、鞭炮，避免接近牲畜、家禽。一旦發生眼外傷，要及時、正確處理：化學傷要儘快就近用清水沖洗，然後再送往醫院。發生機械性眼外傷，一定要及時就醫。若遇開放性傷口，避免擠壓和塗擦眼膏，套用硬紙盒蓋簡單保護後儘快送醫院。

家庭急救

發生眼外傷後，傷員本人及救助者首先要判明受傷的部位、性質和程度，然後根據不同的情況給予相應的處理。

顏面部由於受到鈍性打擊，僅引起眼眶周圍軟組織腫脹而無破口的，因眼眶周圍組織血管分布豐富，皮下出血後往往腫起大塊青紫，故受傷後切不可按揉或熱敷以免加重皮下血腫。而應立即冰袋或涼手巾進行局部冷敷，以期消腫止痛。24小時後可改為熱敷，以促進局部瘀血的吸收。

凡是僅為眼外部皮膚破裂而眼球無損傷者，必須注意保持創面清潔，不可用髒手或不潔的布塊擦捂傷口，以免引起感染累及眼球而影響視力。用乾淨的敷料包紮後，儘快送往醫院眼科進行清創縫合，減少日後流下較大疤痕的機會。

如果眼球受到鈍性撞擊或擦傷後，傷員可出現眼內異物感、畏光、流淚、若損傷角膜還會出現劇痛。此時，如有氯黴素眼藥水，可用來點眼以預防感染。而後用乾淨的紗布或手絹遮蓋眼睛後去醫院治療。

若是眼部受傷時，有異物直接刺入或划過眼球，導致眼球破裂，傷員自覺有一股“熱淚”湧出，隨即視物不清並伴有疼痛。此時救助者要讓傷員立即躺下，嚴禁用水沖洗傷眼或塗抹任何藥物，只需在傷眼上加蓋清潔的敷料，用繃帶輕輕纏繞包紮即可，嚴禁加壓。包紮的目的僅在於限制眼部活動和摩擦加重的損傷、並減少光亮對傷眼的刺激。所有眼部外傷均需雙眼包紮，以免健眼活動帶動傷眼轉動而造成摩擦，使傷情加重。然後迅速將傷員送注醫院搶救，不得耽誤片刻，儘管有時僅為一眼，若得不到及時的治療處理，另一眼也將會受到影響而失明。

有時小孩手握竹筷或鉛筆奔跑不慎跌倒，竹筷或鉛筆扎入眼內，造成眼球貫通傷，對於插入眼球里的異物原則上不應將其硬行拉出。有的傷口會有一團黑色的虹膜或膠腖狀的玻璃體等眼內容物冒出，此時絕不可將其推回眼內，以免造成感染，只需讓患兒躺下，在傷眼上加蓋清潔敷料後即可抬送醫院搶救。途中勸阻患兒哭鬧，儘量減少顛簸以減少眼內容物的湧出。

醫學急救

的致傷原因很多，處理也不盡相同，同時，人們在眼睛受傷後的一些下意識舉動往往是錯誤的，會加重病情。下面就按致傷的原因分別從正反兩方面敘述一下應急的處理方法。

機械性眼傷

挫傷拳頭、石塊及球類打擊、跌撞、交通事故是眼挫傷的常見原因。眼眶周圍組織血管分布豐富，顏面部由於受到鈍性打擊，易造成皮下出血而出現青紫腫塊。此外，鈍力在眼球和球壁的傳遞也會引起多處間接損傷，引起眼內出血，眼眶骨折，角膜、鞏膜破裂，視網膜脫落等。

常見錯誤：馬上熱敷。如果是一般的眼瞼淤血或出血，受傷後切不可按揉或熱敷，以免加重皮下血腫。

正確做法：眼挫傷後應先行冷敷，每天3～4次；出血停止後48小時開始熱敷，每天3～4 次，每次15分鐘。若出血的眼角有氣腫，切忌擤鼻涕。如果發現患眼內有出血，或採取上述措施後疼痛不減輕、視力下降，就應該及時到醫院進行全面的檢查。

眼球穿通傷

穿通傷大多由於兒童放鞭炮，以及刀剪、彈弓、玻璃等直接刺傷引起。可造成眼內組織損傷甚至脫出。特別是一些異物造成的角膜穿通傷，將大量細菌帶人眼內，會發生眼內炎、全眼球炎甚至顱內感染，危及生命。

發生這類損傷應立即送往醫院。由於穿通傷常有眼內容物脫出的情況，此時，很容易出現一些急救誤區。

常見錯誤：把內容物送回眼眶，或者用水沖洗。這兩種方法都是不可行的，只會加重損傷或引起感染。

正確做法：套用大小合適的蓋子，經開水等消毒後，蓋住脫出的傷眼並包紮，迅速送醫院急診。同時傷員應儘量避免顛簸及低頭動作，防止眼內容物進一步脫出。

異物傷

異物傷眼異物傷也很常見。異物入眼後，傷眼有異物感、疼痛、畏光、流淚、視力下降、結膜充血等，嚴重的可有角膜穿孔。

常見錯誤：用手揉搓。這樣會加重損傷。

正確做法：用消毒的棉簽浸生理鹽水輕輕地搽去異物，然後點抗生素眼藥水。若異物較深不能除去，則應請眼科醫生進行治療。

眼部化學傷

化學傷由化學物品的溶液或氣體接觸眼部所致。可分為酸性和鹼性損傷兩類。鹼性損傷常由氫氧化鈉、生石灰、氨水等引起，由於鹼能溶解脂肪和蛋白質，使化學物質很快浸入深層眼內，後果較酸性燒傷嚴重。

常見錯誤：捂住雙眼，用手揉搓。

正確做法：無論酸、鹼傷都應爭分奪秒地現場沖洗眼部，用大量的清水或其他水源反覆沖洗。有條件的，酸性燒傷用3%的小蘇打水沖洗，鹼性燒傷用3%的硼酸水沖洗。沖洗的時候應翻開眼瞼，轉動眼球，至少沖洗30分鐘。也可將傷員頭部泡入盆中，反覆睜眼、閉眼，將異物洗淨。沖洗後及時送往醫療單位。

總結

以上是處理眼外傷的幾種常見錯誤以及正確方法。總的來說，大家應該首先強化保護眼睛的觀念，同時，學習眼保護和急救的基本知識。在發生眼外傷時應沉著冷靜，運用學到的急救知識自救，並及時到有條件的眼科醫院進行全面檢查和正規的處理，減少感染和致盲等併發症。

眼外傷護理

一般護理

全面了解患兒病情，做好解釋安慰工作，協助患兒更衣、洗臉、進餐、蓋被等，室內掛上窗簾，保持安靜避光，床旁加固床欄。飲食方面注意加強營養，宜清淡高維生素飲食，忌食刺激性食物，協助完善相關檢查。

心理護理: 針對兒童的心理特點，在護理上要耐心細緻地做好解釋工作，用通俗易懂的語言、講解治療的目的和配合方法。

非手術護理

眼部疼痛劇烈不合作的患兒，應予鎮靜止痛，用0. 5% 的卡因點眼3 次，每次隔5 分鐘，患兒感到點眼刺激加重疼痛，拒絕點眼，對6 歲以上的患兒應解釋點眼的重要性，取得理解積極配合，對6 歲以下患兒，首先應穩定患兒情緒，爭取在家屬的配合下，動作迅速輕柔點眼。如患兒仍不合作，暫不檢查，避免加重損傷。前房積血予雙眼包封制動取平臥、交替側臥有利於患兒生理性睡眠。

穿通傷和鈍挫傷的護理

①眼瞼水腫及皮下瘀血者，早期冷敷，可促進吸收，眼瞼皮膚裂傷應縫合，細小管斷裂應吻合，觀察傷口情況及淚液分泌情況，眼瞼皮下氣腫者禁止用力揉鼻。②外傷性虹膜睫狀體復者應按時套用散瞳劑，糖皮貧激素滴眼或塗眼，前房積血者，應半臥位，觀察眼壓，視力及瞳孔區血平面的變化，眼壓升高或前房積血者，應遵醫囑給予降眼壓藥物，對於藥物不能控制眼壓時可協助醫生作前房穿刺放出積血，雙眼包紮及限制活動有助於積血吸收，保持大便通暢，避免用力排便、咳嗽及打噴嚏，房角後退性青要定期觀察眼壓，必要時行小梁切除術[3]。③眼球穿通傷或眼內異物為眼科急症，治療原則多是手術治療，兒童很難配合，一是作好心理疏導，二是作好術前全程的準備。

術前護理

應作好以下方面: ①使患兒保持安靜、平臥，避免低頭動作，包裝雙眼，傷眼可帶眼罩。②協助進行術前檢查，告知家長術前注意事項、手術方式等，全麻患兒術前禁食12 小時，禁飲6 小時。③按內眼術前常規備眼，注意無菌操作，動作輕揉，勿壓迫眼球，防止眼內容物脫出。④注意術前用藥，伴白內障術前散瞳、青光眼者術前縮瞳。

兒童眼外傷的處理方式

寶寶經常容易發生各種意外傷害，隨著年齡的增長，活動範圍的擴大，見識的增加，寶寶的好奇心也就越發突出，受傷也就在所難免了，其中眼外傷就是最為常見的意外傷害之。例如，在過年過節放鞭炮的時候或者因為玩一些鈍器玩具使眼睛受傷，甚至失明。父母定要教育好寶寶，燃放鞭炮時要注意自己的安全，也不要輕易地走過去看啞炮，發生意外情況就要及時就醫。

寶寶在會走路以後往往對些東西產生興趣，例如玩弄石頭、磚塊、木俸等，經常還會和其他寶寶相互打鬥，這樣傷及眼睛的危險指數就立刻增加了。一旦出現眼外傷，如果處理不好，寶寶就有失明的危險。因眼鈍力而受傷的寶寶，家長就要注意下列幾點：

首先，如果發現寶寶因眼鈍力受傷就應及時送寶寶去醫院眼科診治，寶寶受傷後大多數情況會出現眼內出血的症狀，在送醫院就診之前父母可以先把寶寶放在半坐位位置上，頭抬高呈垂直狀，這樣可以避免寶寶的眼內出血，血液散開遮擋瞳孔，會形成血膜而導致失明。

其次，父母不要讓寶寶用手去擤鼻孔，眼睛的外傷靠近鼻旁竇，寶寶擤鼻時會讓鼻孔里氣體流入鼻旁竇腔導致鼻竇炎。

此外，父母不能給寶寶塗抹散瞳的藥物，如阿托品，這種藥很容易使寶寶患上青光眼。

最後．受傷期間父母不要給患兒熱敷、睡熱鋪、喝熱湯等，避免寶寶的面部及眼血管擴張，讓寶寶眼內破裂的小血管斷裂和凝固的小血栓脫落而造成第二次出血，導致寶寶的青光眼。一旦眼睛在高壓的情況下，紅細胞破裂後血紅蛋白就會積於角膜內皮中，產生血染角膜，讓寶寶終生失明。