機械性眼外傷

概述

機械性眼外傷的致傷的形狀各異與屬性不同，此類眼外傷有鈍挫傷、穿孔傷、破裂傷、異物傷。傷害嚴重度，因致傷的運動方式、速度、著力方向等因素有關。挫傷拳頭、石塊及球類打擊、跌撞、交通事故是眼挫傷的常見原因。眼眶周圍組織血管分布豐富，顏面部由於受到鈍性打擊，易造成皮下出血而出現青紫腫塊。此外，鈍力在眼球和球壁的傳遞也會引起多處間接損傷，引起眼內出血，眼眶骨折，角膜、鞏膜破裂，視網膜脫落等。

臨床症狀

如果說有異物進入，那樣就很容易使得患者角膜受損，逐漸發展可能導致角膜出現混濁不清、潰瘍和白斑，影響視力和外觀;如果異物直接進到眼內部，那樣將可能給患者帶來更大的傷害。

對於進入眼內的異物一般可以有兩種分類，一種是磁性異物，還有一種就是非磁性異物，其中磁性異物包括鐵及其合金，非磁性異物包括銅、鋁等無磁性金屬和玻璃、石塊、植物等;如果有金屬異物進入，則可能會形成對患者眼部的化學性損害，比如生鏽就可能嚴重破壞眼內的組織，而如果有植物性異物進入眼內，則還可能引起眼內炎的發生。

眼部挫傷、銳器傷和爆炸傷等機械性眼外傷可造成眼球穿通傷或破裂傷，嚴重損壞眼球組織。眼眶和頭顱的挫傷可致眶骨骨折、顱骨骨折、腦損傷，眼球和視神經損傷，常影響視力。眼球挫傷可引起虹膜斷裂、前房和玻璃體積血、視網膜出血、水腫、裂孔、脫離和繼發性青光眼。

除了對眼組織會造成損傷以外，機械性眼外傷導致的眼部出血、感染、異物存留對於眼組織的損害作用也是不容忽視的，如眼球穿通傷可引起交感性眼炎，導致雙眼失明。

種類

機械性眼外傷包括非穿孔性外傷(主要為眼的鈍挫傷)、穿孔性眼外傷、等異物傷這些外傷可引起交感性眼炎。我們應該如何妥善處理機械性外傷，減少對眼睛的傷害呢?

眼的鈍挫傷

眼球受鈍器打擊後產生的損傷常見者如下：

1)眼瞼皮下出血和瞼皮下氣腫，為眼部鈍挫傷，合併眼眶內側壁(常為篩竇)骨折，篩竇內氣體進入眼瞼內皮下造成皮下瘀血和氣腫，一般能自行消失，伴皮下氣腫時應預防感染;

2)角膜上皮剝脫時，為預防感染套用抗生素、眼膏，並遮蓋包紮受傷眼;

3)前房出血為虹膜或睫狀體出血所致，出血量多時，可繼發青光眼患者病因;臥床休息取半坐位，使血液沉積在前房下方不致遮蓋瞳孔，適當套用止血藥;繼發青光眼者應內服降眼壓藥;必要時行前房穿刺術;

4)虹膜根部斷離和外傷性瞳孔散大，斷離範圍小者好轉一般不作處理，斷離範圍大者應行手術，縫合恢復原位;外傷所致瞳孔散大使括約肌麻痹或撕裂，常不易恢復;

5)玻璃體出血、睫狀體脈絡膜或視網膜出血所致患者，應少活動，適當套用止血藥;

6)視網膜震盪受傷後，視網膜混濁水腫呈灰白色，可自行消失;嚴重外傷可引起視網膜破孔，導致視網膜脫離，需手術治療;

7)外傷性白內障和晶狀體脫位可引起繼發性青光眼;

8)脈絡膜出血和破裂，受傷初期破裂常被出血遮蓋，出血吸收後露出破裂處呈灰白色裂痕，弓形，凹面朝向視乳頭;

9)眼球破裂傷、重症鈍挫傷可致眼球破裂，前者好發於角膜鞏膜緣部，後者好發於視神經周圍;前者可以手術縫合，後者則縫合求醫困難。

穿孔性眼外傷

尖銳物體(如針剪刀、鐵片、鐵釘、鉛絲或玻璃等)或高速飛揚的小異物(常為小金屬片)造成的眼球穿破。受傷當時患者馬上有一股“熱水”由眼內流出，受傷後患者因為羞明，流淚疼痛、血不循經目(前房有血塊)和視力減退，檢查可見眼球前部有穿通的傷口，位於角膜角膜緣或鞏膜上;新病例前房淺或眼壓降低，常有虹膜或其他眼內容物脫出或嵌於傷口內，合併有前房積血或晶狀體混濁。

根據有無眼內組織脫出，傷口處理方法亦不同：

1)眼球前部穿通傷無眼內組織脫出的傷口，污染的可能性小，可進行傷口縫合;若有前房出血，要輕輕沖洗然後縫合，並向前房內注入生理鹽水或空氣以使前房形成，通常須用散瞳藥局部及全身套用抗生素預防感染;

2)有眼內組織脫出的傷口，有少許虹膜脫出，受傷時間較短者尚可整復虹膜脫出，時間較長(超過一天)及有污染者脫出的虹膜以切除為安全;

3)其他處置與無眼內組織脫出者相同縫合傷口和防止感染。色素膜組織受傷時，發生交感性眼炎的可能性始終存在，若傷很重，眼內容脫出很多，恢復滿意有用視力的可能太難無望時，應行眼球摘除術;若傷眼仍有一定視力者應積極治療，不可輕易摘除眼球。

機械性眼外傷的發生情況還是比較多的，有時候由於車禍、工作不當等原因，就很可能會導致眼睛受到嚴重損傷，相信大家對於這種情況很多也是有過見聞的，但具體的臨床機械性眼外傷的症狀是怎樣的可能還不是很清楚，下面就來看看相關專家的解釋吧。

異物傷 包括結膜、角膜異物和眼球內異物

1)結膜和角膜異物，結膜異物常位於上瞼，結膜上尤其是在瞼板下溝的部位較大，異物可能位於上穹結膜，結膜異物可用濕棉棍擦出。角膜異物常見者為鐵屑、煤渣、玻璃片等;表淺異物以濕棉棍在局麻下取出;較深的異物以注射針頭或異物刀剔除，角膜異物取除後要注意防治感染，匍行性角膜潰瘍多發於角膜異物取出後，且可造成失明;

2)眼球內異物，眼內異物種類很多，最常見為鐵屑，其次為其他金屬、玻璃片、小石子或木片等，使用鐵錘敲擊或用車床研磨的人多見，小鐵片飛速進入眼內，病人突然眼痛隨即流淚(常為流出的房水)，異物從角膜穿入，用裂隙燈檢查可見角膜的穿通性痕跡;從鞏膜進入眼內的小異物，有時找不到傷口，有時異物經瞳孔進入眼內，但可在虹膜上找到異物，晶狀體若被穿通，則發生外傷性白內障，若晶狀體腫脹可阻塞房角繼發青光眼，金屬異物可用X射線照相證實。

交感性眼炎 雙眼肉芽腫性葡萄膜炎

一眼在受穿通傷後發生葡萄膜炎，繼之另一眼也發生同樣病變，受傷眼稱刺激眼，未受傷眼稱交感眼。凡傷口在睫狀體部，有葡萄膜或晶狀體嵌頓於傷口或眼內有異物存留者，更易發生交感性眼炎，穿通傷的發生與交感性眼明顯炎症狀出現的間隔，據文獻報導短者9天，長者50年，90%發生在一年以內，傷後4～6周為最危險的時間。

治療

當眼瞼裂傷時，有時因損傷血管而導致大量出血，這時患者及家屬不要驚慌失措，可用消毒紗布或其它消過毒的物品如餐巾紙等覆蓋於創口處，再用繃帶加壓包紮，一般都能暫時止血。

若家中或現場無繃帶，亦可用長手帕或長毛巾替代繃帶加壓綑紮，然後再送往醫院進行清創縫合處理。

對於有角、鞏膜穿孔傷和眼內容物(如虹膜、玻璃體等)脫出時，更應行加壓包紮後再送往醫院。

如果未經加壓包紮，就乘汽車送往醫院，會造成病人因路途遙遠和汽車的長時間顛簸，致使玻璃體等內容物全部脫失，不得不將眼球摘除。

所以，那些有眼球穿孔傷和有眼內容物脫出的患者，一定要加壓包紮後再送往醫院，否則，將會造成無法挽救的後果。眼外傷患者，原則上清創縫合應在創傷後24小時以內，否則，將嚴重影響手術的效果。

自我處理方法

●一定要做最大努力爭取及早到醫院治療和處理。

●發生眼外傷後，千萬不要揉眼睛，應讓傷口保持原樣。因為臨床上出現過揉眼睛而把眼內組織揉出來，造成眼球無法修補而摘除的例子。

●在眼部受外傷時應及時到醫院眼科就診，就診前切記不要熱敷，或自行點眼藥。

●就診前應讓病人坐位或高臥位，不宜低頭或平臥。

●受傷後自己不要撥除導致穿通傷的異物，應在有條件的醫務室就近進行簡單清創處理，包紮傷眼後儘早送醫院眼科或眼科專科醫院進一步處理，包括進行傷口縫合、玻璃體手術或異物取出手術。

●按照大夫的治療方案積極配合治療。