眼眶骨折

外科解剖

眼眶是容納眼球的骨腔，近似四稜錐形，眶尖位於錐形的頂端。眼眶由上頜骨顴骨、篩骨等7塊骨構成。眶底主要由上頜骨、顴骨和齶骨構成。眶內壁由前向後依次由上頜骨、淚骨、篩骨和蝶骨構成，主要結構為極薄（0.2-0.4mm）的篩骨紙板。眶內壁解剖最為複雜。眶底和眶內壁是骨折最常累及的部位。

單純性眼眶：眶緣完整，僅眶壁發生骨折；非單純性眼眶骨折：眶緣、眶壁聯合骨折，多為顴骨複合體、鼻眶篩以及額骨骨折所合併的眼眶骨折。

單純性眼眶骨折主要為拳擊傷或摔傷，而大多數非單純眼眶骨折為交通事故傷。

眼眶骨折除了要檢查明確是否存在眼眶骨折所造成的功能和外觀缺陷外，還應進行基本的眼科檢查，包括視力、眼球運動、瞳孔反射、視野和眼底檢查。

向病人或其他目擊者了解致傷力的性質、大小和方向，是否存在傷後昏迷史等。結合臨床檢查和影像學檢查即可進行診斷。

（1）骨折急性期表現：可有眶內出血、眶周水腫、眶周瘀斑、結膜下出血以及皮下氣腫等。

（2）眼球內陷畸形：骨折常造成眶腔擴大，出現眼球向下和向後移位。早期可能不明顯或眼球突出，等57天后腫脹消退，眼球內陷即可顯露出來。

（3）眼球運動障礙：可由眼外肌移位牽拉或嵌頓而致。

（4）復視眼球下陷/內陷、眼外肌損傷和眼運動神經損傷均可產生復視。

（5）視力障礙：早期多因角膜外傷、眼球穿透傷、視神經管骨折、視神經挫

傷或視網膜病變等引起。後期可由青光眼、角膜白斑、白內障及視神經萎縮引起。

（6）眶周麻木：多因眶下神經或眶上神經損傷所致。

（1）平片：華氏片可以顯示眶頂和眶底。通過該片位可以觀察到骨折的間接徵象，例如淚滴樣表現或者氣液平面。平片對眶內壁骨折顯示不好，對異物無法定位。

（2）CT：軸位和冠狀位和三維重建CT圖像相結合，可以明確眶緣和眶壁骨折以及軟組織損傷的具體情況，選擇手術適應徵，指導制定手術方案。

（3）MRI：MRI可以用來評估眼眶創傷中軟組織損傷的情況。

如果臨床檢查和CT檢查發現存在導致眼球內陷及復視的危險因素時，應儘早手術。

在骨折早期可能會出現創傷性復視，如果CT檢查未發現軟組織及眼外肌嵌頓，眼外肌牽拉試驗陰性時，無需特別處理。如果復視症狀明顯、眼球運動受限、眼外肌牽拉試驗陽性、CT檢查發現眼外肌及其周圍組織嵌頓，需要及時進行手術治療。

單純眶底或眶內壁骨折時，分別經瞼緣下切口或瞼結膜切口和內眥旁切口入路，仔細探查眶壁骨折區域，將嵌頓於上頜竇和篩竇內的眶內容還納，然後充分暴露眶壁缺損區邊緣，特別是後界，用自體骨或骨代用品襯墊修補。正常的眶底在球後呈拱形突向眶內，這種結構很難恢復，可以通過充填植入體進行補償。