眶底骨折

眶底骨折的骨折片常傷及或壓迫眶下神經，引起該神經支配區麻木。眼眶骨折可單獨發生或與其他頜面骨骨折同時發生，如顴骨骨折、額骨骨折或上頜骨骨折等。眼眶CT檢查結果，可以明確診斷。

基本介紹

• 英文名稱：orbital  floor fracture
• 就診科室：眼科
• 常見病因：外傷所致
• 常見症狀：眼瞼腫脹、皮下淤血、結膜下出血，復視，眼球下移，眼球陷沒等

病因

眶底骨質薄弱，主要由上頜骨眶突即上頜竇上壁構成，外側為顴骨眶突，眶底呈一向後上延伸的傾斜平面，其後部為薄弱區，有眶下管及眶下裂。該區和篩骨紙板相連構成眶底的內下壁，其薄如紙，當面中部受外力撞擊發生骨折時眶底受衝擊，使眶內壓劇增可造成眶底骨折，這種骨折又稱爆裂骨折。由於眶底下方為上頜竇，眶底骨折常使眶內容疝入上頜竇內。

臨床表現

1.局部症狀

眼瞼腫脹、皮下淤血、結膜下出血、皮下氣腫及眶內氣腫。

2.復視

為眼下直肌嵌頓於骨折縫隙所致。兩眼向上看時出現此症，常於急性反應消退後出現。眼球向下移位也是引起復視的原因之一。

3.眼球下移

為眶內軟組織墜入上頜竇內所致，可看出傷側瞳孔較健側低。

4.眼球陷沒

早期因眶內水腫、出血，僅呈眼球突出，傷後數日反應消退方出現眼球陷沒。主要因為眶腔增大和眶內脂肪疝入上頜竇所致，同時與眶內脂肪感染壞死、球後粘連以及眼外肌瘢痕縮短等晚期病變也有關係。

5.眼球運動受限

常為眼球垂直軸運動受限。

6.眶下神經分布區麻木

為眶下神經損傷所致。約有半數患者麻木可在一年內消退。

檢查

1.眶部CT掃描

軸位及冠狀位CT掃描能清晰地顯示骨折狀態和眶內容物脫出程度，也可顯示面部其他骨折。

2.下直肌牽拉試驗陽性

地卡因麻醉結膜後，用眼科有齒鑷通過結膜夾住下直肌腱做牽拉試驗，如眼球上轉受限則為陽性，表明下直肌有下陷。

診斷

根據明確的眼部頭部等部位外傷史，以及結合眼部臨床表現及典型的眼眶CT檢查結果，可以明確診斷。

治療

首先按照眼外傷原則給予相應處理。根據眶底骨折的具體情況決定是否手術。如果傷後患者有明顯的眶底骨折徵象、復視明顯、眼球移位及運動障礙、眼窩明顯凹陷等，可以考慮手術處理。手術的目的是使嵌頓的眼外肌組織復位，恢復眶腔體積和眼球活動，改善眼球陷沒和復視。

預防

防止眼部、面部及頭部外傷。