視網膜中央動脈阻塞

視網膜中央動脈阻塞是導致突然失明的急症之一，由於動脈痙攣、栓子栓塞、動脈內膜炎或動脈粥樣硬化等原因引起。除非阻塞為時間極短，而且及時解除阻塞，否則將永久性視力障礙。多發於老年人，多伴有高血壓、動脈硬化、糖尿病等全身病。

基本介紹

• 英文名稱：Blockade of Retina  Central Arteria 
• 就診科室：眼科
• 多發群體：老年人，多伴有高血壓、動脈硬化、糖尿病等全身病
• 常見發病部位：視網膜中央動脈
• 常見病因：動脈壁改變與血栓形成，急性進行性高血壓病、腎性高血壓等的動脈痙攣，血循環中的栓子等
• 常見症狀：視力突然喪失，無光感，視盤色淡，視網膜動脈細如線狀，視網膜後極部呈乳白色混濁水腫，黃斑呈櫻桃紅色等

病因

1.動脈壁改變與血栓形成

本病多數病例患有動脈硬化、高血壓等心血管系統疾病、全身或局部的炎症性血管病（如顳動脈炎、血栓性脈管炎、結節性動脈周圍炎、behcet病，Eales病、葡萄膜炎等）均可累及該動脈，引起該動脈內膜增生或水腫，使管腔狹窄，內壁粗糙。由於血流衝力，狹窄處常留有間隙，當間隙剩有原管腔的1/3時，如血栓形成、血管痙攣、血流灌注壓不足或眼壓升高等，此間隙可突然關閉。

2.動脈痙攣

急性進行性高血壓病、腎性高血壓等的動脈痙攣和慢性進行高血壓病在全身小動脈廣泛硬化基礎上的動脈痙攣，均可累及視網膜中央動脈引起其主幹或分支的一過性阻塞。

3.栓塞

本病很少由血循環中的栓子引起。由栓子發生阻塞者，栓子常來源於心瓣膜及附近大動脈內壁脫落的贅生物。此外，文獻報導亦有：空氣、脂肪、腫瘤碎片、可的松、膿塊、寄生蟲及蟲卵等。視網膜中央動脈在進入視神經及眼球之前，由於視神經硬鞘膜及鞏膜篩板處管徑窄，為栓塞之好部位。體積較小的栓子，可發生於該動脈的某一分支。

4.其他

眼球後麻醉時球後出血，外科手術時俯臥，全身麻醉後亦能發生視網膜中央動脈阻塞。其原因可能與眼球受到壓迫及患者處於失血或休克狀態有關。

臨床表現

1.視力

突然喪失，可僅存光感或無光感。

2.眼底

①視盤色淡，邊緣模糊，後期萎縮蒼白；②視網膜動脈細如線狀，血栓可呈節段狀或念珠狀；③視網膜後極部呈乳白色混濁水腫；④黃斑呈櫻桃紅色；⑤壓迫眼球無動脈搏動出現；⑥發病數周后，視網膜水腫消退，血管更細且伴以白鞘或形成白線。

檢查

1.電生理檢查

呈典型負相波。b波降低，A波呈負波型。

2.眼底螢光血管造影

①可有動脈充盈延遲，“前鋒”現象可見；②視網膜動靜脈回流時間延長；③中央動脈無灌注；④螢光素滲漏。

診斷

1.有高血壓、動脈粥樣硬化、顳動脈炎、糖尿病等病史。

2.視力瞬間喪失。

3.典型的眼底表現。

4.眼底血管螢光造影有助確診。

治療

1.急救治療

（1）血管擴張 爭分奪秒選用強而快的血管擴張劑。

（2）降低眼壓 包括前房穿刺，眼球按摩使用降眼壓藥使血管擴張。

2.手術治療

行玻璃體切割，視網膜動脈按摩可使栓子向遠端移動。

3.溶栓治療

主要是在發病早期使用，部分患者有效

4.活血化淤，改善微循環。

5.支持療法。

6.治療原發病。