血源播散性結核病

概述

由於肺內原發病灶或肺門乾酪樣壞死灶，及肺外結核病灶內的結核桿菌侵入血流或經淋巴管由胸導管入血，可引起血源播散性結核病。

類型

1、急性全身粟粒性結核病 結核桿菌在短時間內一次或反覆多次大量侵入肺靜脈分支，經左心至大循環，播散到全身各器官如肺、肝、脾和腦膜等處，可引起急性全身性粟粒性結核病(acute systemic miliary tuberculosis)。肉眼觀，各器官內均勻密布大小一致，灰白色，圓形，境界清楚的小結節。鏡檢，主要為增生性病變，偶爾出現滲出、壞死為主的病變。多見於原發性肺結核病惡化進展，又可見於其他類型的結核病播散，甚至見於死產的胎兒。臨床上病情兇險，有高熱衰竭、煩燥不安等中毒症狀。X線可發現兩肺有散在分布、密度均勻，粟粒大小細點狀陰影，病情危重，若能及時治療，預後仍屬良好。少數病例可因結核性腦膜炎而死亡。

2、慢性全身性粟粒性結核病 如急性期不能及時控制而病程遷延3周以上，或結核桿菌在較長時期內每次以少量反覆多次不規則進入血液，則形成慢性粟粒性結核病。此時，病變的性質和大小均不一致，同時可見增生、壞死及滲出性病變，病程長，成人多見。

3、急性肺粟粒性結核病 由於肺門、縱隔、支氣管旁的淋巴結乾酪樣壞死破入鄰近大靜脈，或因含有結核桿菌的淋巴液由胸導管回流，經靜脈入右心，沿肺動脈播散於兩肺，而引起兩肺急性粟粒性結核病。

當然急性粟粒性肺結核也可是急性全身性粟粒性結核病的一部分。肉眼觀，肺表面和切面可見灰黃或灰白色粟粒大小結節。

4、慢性肺粟粒性結核病 多見於成人。患者原發灶已痊癒，由肺外某器官的結核病灶內的結核桿菌間歇入血而致病。病程較長，病變新舊、大小不一。小的如粟粒，大者直徑可達數cm以上。病變以增生性改變為主。