自身免疫性甲狀腺疾病（AITD）自身免疫紊亂和甲狀腺淋巴細胞浸潤不僅可引起甲狀腺組織結構和功能異常，導致甲狀腺功能亢進（甲亢）或甲狀腺功能減退（甲減）及甲狀腺結節和甲狀腺腫大等，還可導致許多甲狀腺以外其他組織、器官和系統的損害，其所導致的骨關節病即為自身免疫性甲狀腺疾病相關骨關節病。
基本介紹
- 就診科室：風濕免疫科
- 常見病因：患者自身免疫紊亂，甲狀腺激素分泌過多，甲狀腺過氧化物酶抗體的自身破壞
- 常見症狀：自身免疫性甲狀腺疾病表現， 骨關節病表現
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
1.患者自身免疫紊亂導致血中出現甲狀腺抗原自身抗體，包括甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體等，導致甲狀腺腺體被自身抗體破壞，發生甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退。
2.甲狀腺功能亢進由於分泌甲狀腺素過多，骨密度降低，嚴重者發展至骨量減少、骨質疏鬆，發生骨關節病。
3.甲狀腺過氧化物酶抗體的自身破壞，可引起甲狀腺功能低下，甲狀腺激素缺乏，調節體內鈣平衡的降鈣素分泌不足，骨骼正常代謝障礙，發生關節病變、慢性關節炎等骨關節病。
2.甲狀腺功能亢進由於分泌甲狀腺素過多，骨密度降低，嚴重者發展至骨量減少、骨質疏鬆，發生骨關節病。
3.甲狀腺過氧化物酶抗體的自身破壞，可引起甲狀腺功能低下，甲狀腺激素缺乏，調節體內鈣平衡的降鈣素分泌不足，骨骼正常代謝障礙，發生關節病變、慢性關節炎等骨關節病。
臨床表現
1. 自身免疫性甲狀腺疾病表現
（1）甲狀腺功能亢進：主要表現心慌、畏熱、多汗、震顫、突眼和基礎代謝率增高等。
（2）甲狀腺功能減退：主要表現神疲嗜睡，肢涼怕冷，周身腫脹，腹脹，便秘等。
2. 骨關節病表現
關節疼痛，常為休息痛，表現為休息後出現疼痛，活動片刻可緩解，但活動過多後，疼痛又加劇。另一症狀是關節僵硬，常出現在早晨起床時或日間關節長時間保持一定體位後。檢查受累關節可見關節腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴重者可有肌肉萎縮及關節畸形。
（1）甲狀腺功能亢進：主要表現心慌、畏熱、多汗、震顫、突眼和基礎代謝率增高等。
（2）甲狀腺功能減退：主要表現神疲嗜睡，肢涼怕冷，周身腫脹，腹脹，便秘等。
2. 骨關節病表現
關節疼痛，常為休息痛，表現為休息後出現疼痛，活動片刻可緩解，但活動過多後，疼痛又加劇。另一症狀是關節僵硬，常出現在早晨起床時或日間關節長時間保持一定體位後。檢查受累關節可見關節腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴重者可有肌肉萎縮及關節畸形。
檢查
1.甲狀腺功能檢查
（1）甲狀腺功能亢進：①基礎代謝率高出預測值15%以上；②甲狀腺131I攝取率增強及高峰提前；③血清總三碘甲狀腺原氨酸（T3）增高；④血清總四碘甲狀腺原氨酸（T4）增高；⑤血清游離三碘甲狀腺原氨酸增高（FT3）；⑥血清游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）增高；⑦三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗不被抑制或小於50%；⑧促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗陽性。
（2）甲狀腺功能減退：甲狀腺功能減退常出現血總四碘甲狀腺原氨酸、游離四碘甲狀腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸濃度降低；促甲狀腺激素（TSH）升高，後者是診斷甲狀腺功能減退敏感而可靠的指標。基礎代謝率常在20%以下，甲狀腺131Ⅰ攝取率顯著降低，關節滑液檢查為非炎症性。
2. 骨關節病檢查
（1）甲狀腺功能亢進性骨病的檢查：①血鈣一般高於正常值，偶可降低；②尿鈣增高；③血清鹼性磷酸酶（ALP）增高；④血清骨鈣素增高，本項檢查敏感性高，特異性強，可作為診斷甲狀腺功能亢進性骨病的可靠指標。X線檢查可見骨皮質變薄，骨小梁變小且細，椎體雙凹變形，椎體和長骨病理性骨折等。年齡較大者，除骨質疏鬆外，也可同時見到骨質增生表現，為骨的退行性改變。
（2）甲狀腺功能減退性骨病的檢查：X線檢查可見關節間隙不等寬或變窄、關節處骨質疏鬆、骨質增生或關節膨大乃至關節變形，軟骨下骨板硬化和骨贅形成等。
（1）甲狀腺功能亢進：①基礎代謝率高出預測值15%以上；②甲狀腺131I攝取率增強及高峰提前；③血清總三碘甲狀腺原氨酸（T3）增高；④血清總四碘甲狀腺原氨酸（T4）增高；⑤血清游離三碘甲狀腺原氨酸增高（FT3）；⑥血清游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）增高；⑦三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗不被抑制或小於50%；⑧促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗陽性。
（2）甲狀腺功能減退：甲狀腺功能減退常出現血總四碘甲狀腺原氨酸、游離四碘甲狀腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸濃度降低；促甲狀腺激素（TSH）升高，後者是診斷甲狀腺功能減退敏感而可靠的指標。基礎代謝率常在20%以下，甲狀腺131Ⅰ攝取率顯著降低，關節滑液檢查為非炎症性。
2. 骨關節病檢查
（1）甲狀腺功能亢進性骨病的檢查：①血鈣一般高於正常值，偶可降低；②尿鈣增高；③血清鹼性磷酸酶（ALP）增高；④血清骨鈣素增高，本項檢查敏感性高，特異性強，可作為診斷甲狀腺功能亢進性骨病的可靠指標。X線檢查可見骨皮質變薄，骨小梁變小且細，椎體雙凹變形，椎體和長骨病理性骨折等。年齡較大者，除骨質疏鬆外，也可同時見到骨質增生表現，為骨的退行性改變。
（2）甲狀腺功能減退性骨病的檢查：X線檢查可見關節間隙不等寬或變窄、關節處骨質疏鬆、骨質增生或關節膨大乃至關節變形，軟骨下骨板硬化和骨贅形成等。
診斷
根據病史、臨床表現和檢查可以診斷。
治療
抗甲狀腺藥物和甲狀腺激素可糾正甲狀腺功能異常。骨質疏鬆可補充鈣劑、維生素D治療。必要時給予雙膦酸鹽類抑制骨吸收藥物，如阿侖膦酸鹽（Alendronate）、唑來膦酸鈉、利塞膦酸鈉等；降鈣素類藥物，如鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素；促進骨形成的藥物，如甲狀旁腺激素（PTH）；鍶鹽類藥物，如雷奈酸鍶；以及其他藥物，如活性維生素D、維生素K2等。此外還給予消炎鎮痛藥以減輕或控制症狀。
