膀胱與尿道結石

症狀體徵

1.膀胱結石的臨床表現

(1)排尿突然中斷：為其典型症狀，因排尿時結石移動堵塞膀胱出口而致尿線突然中斷，改變體位後又能繼續排尿。

(2)尿痛：由排尿時結石對膀胱局部的刺激和損傷引起，可放射至陰莖頭部和遠端尿道。有時可伴有尿頻、尿急等尿路刺激症狀。

(3)排尿困難：結石位於膀胱三角區，緊貼膀胱頸部，增加了排尿阻力。結石嵌於膀胱頸口，可出現明顯排尿困難。

(4)血尿：因結石摩擦膀胱黏膜或合併尿路感染所致，可出現肉眼血尿。

(5)尿路感染：可表現尿頻、尿急、尿痛和膿尿。

2.尿道結石  臨床表現主要症狀為排尿困難，費力，點滴狀排尿及疼痛。結石完全堵塞尿道則發生急性尿瀦留。

用藥治療

1.膀胱結石的治療以手術治療為主，並同時進行病因治療及抗感染、對症治療。

(1)膀胱碎石鉗：適宜直徑＜2cm的結石。

(2)超聲、液電或雷射碎石：此手術為經尿道在硬膜外麻或局麻下進行的治療方法。共分為4種：

①超聲碎石。

②液電碎石。

③微爆碎石。

④經尿道機械碎石(直視下膀胱碎石和盲目碎石術)。

(3)恥骨上膀胱切開取石術：適用於較大的堅硬結石或有梗阻因素引起的結石，應同時給予對症處理。若病程較長，手術時應注意膀胱有無病變，及時進行活檢排除癌變的可能。

2.尿道結石的治療

(1)前尿道結石：在麻醉下注入液狀石蠟後，由近端輕輕推擠、鉤取、鉗出或鉗碎取出，儘量不作尿道切開取石。若結石嵌於舟狀窩而無法取出，則需作尿道外口切開取石。

(2)後尿道結石：先用尿道探子將結石推入膀胱，再按膀胱結石處理。

飲食保健

1.多喝水：尿道結石患者最重要的預防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液，並防止高濃度的鹽類及礦物質聚積成結石。合適的飲水量是達到一天排2升的尿液，就算足夠。
   2.吃富含維生素A的食物：維生素A是維持尿道內膜健康所必要的物質，它也有助於阻礙結石復發。健康的成年人，一天需攝取5，O00單位(Iu)的維生素A。一杯胡蘿蔔便能提供10，055 Iu的維生素A。其他富含維生素A的食物尚有綠花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。

預防護理

結石的形成與飲食有關。它是由飲食中可形成結石的有關成分攝入過多引起的。要預防結石病的發生，就必須注意食物的搭配，各種食物都適量進食，即使是檢查出身體缺乏某種營養素需要某種食物來補充時，也不宜一次大量進食，因為人體的消化、吸收功能是有限的。消化、吸收不了的養分就要通過排泄器官排泄出去，這樣也會增加泌尿系統的負擔，即便不患腎結石病，也對健康不利。特別是當檢查確認是泌尿繫結石症時，在患病期間，要限制病人吃那些易促使結石形成的食物。具體方法為：

1.多飲水，增加尿量，稀釋尿液。成人每24小時尿量應＞2000ml。

2.據結石成分調節飲食  有草酸鹽結石的病人應少吃菠菜、土豆、濃茶等，服用維生素B6可減少草酸鹽的排泄。有含鈣結石者，應限制牛奶、精白麵粉、朱古力等的攝入。有尿酸結石者，不宜用含嘌呤高的食物(如動物內臟)，並可服鹼性藥物，使尿pH保持在7～7.5。

3.及時解除尿路梗阻，控制尿路感染。及時取出或更換留置於尿路的導管，去除尿路異物，鼓勵長期臥床者作功能鍛鍊。

病理病因

1.膀胱結石形成的原因  除營養不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱異物、代謝性疾病均可繼發膀胱結石。下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸部腫瘤等，均因尿液滯留容易誘發膀胱結石形成。膀胱異物如導管、縫線等，可作為核心，繼發膀胱結石形成。另外，在埃及血吸蟲病流行區，可見以蟲卵為核心的膀胱結石。

2.尿道結石分為原發性和繼發性兩類，其病因如下：

(1)原發性尿道結石：指開始就在尿道內生成的結石，尿道狹窄、感染、瀦留性囊腫、黏膜損傷、憩室及異物等為其病因。

(2)繼發性尿道結石：指結石先在尿道上方的泌尿系統中形成，後排入尿道並停留在尿道內，多停留在尿道生理膨大部位及狹窄部的近側，故尿道結石多見於尿道前列腺部、球部、陰莖部、舟狀窩及尿道外口處。

疾病診斷

下尿路結石應與盆腔靜脈結石、骨島、腸內容物、婦科疾病等相鑑別。

檢查方法

實驗室檢查：

1.尿常規檢查  排出新鮮尿立即離心，在沉澱中找結晶。不要用冷藏方法保存尿液，因冷卻本身可使正常尿形成結晶。鏡檢可見紅細胞、晶體，如合併感染，可見大量白細胞或膿細胞。運動前後尿常規檢查對比有診斷意義。

2.連續2天24h尿測鈣、磷、氯、鈉、鉀、鎂、枸櫞酸鹽、草酸鹽、pH、尿酸、尿肌酐、尿量。留24h尿觀察是否有結石排出，並分析其成分。

3.低鈣、低鈉飲食(鈣：400mg，鈉：100mmol)1周，結束後即留空腹尿測鈣，以發現腎漏鈣。鈣負荷(服1g鈣)後留尿以發現腸吸收鈣量。尿測胱氨酸、黃嘌呤、氨苯喋呤、腺苷酸。

4.尿液細菌培養及藥物敏感試驗  留中間尿作細菌培養，有助於對感染細菌的鑑定和選擇有效的抗生素。

5.測定血鈣、磷、氯、鈉、鉀、鹼性磷酸酶、甲狀旁腺激素水平、尿酸、肌酐和蛋白，結合24h尿的尿鈣、尿酸、肌酐、草酸含量分析了解代謝狀態，判明有無內分泌紊亂。

6.腎功能測定  測血肌酐、尿素氮以了解腎功能狀態。

其他輔助檢查：

1.B超檢查  能顯示結石聲影，可同時發現前列腺增生。

2.X線檢查  腹部平片絕大多數結石可顯影，並同時注意有否腎輸尿管結石。必要時可做尿路造影以了解尿路情況。

3.膀胱鏡檢查  用以上方法不能確診時可行膀胱鏡檢查確診。

4.CT檢查  對膀胱憩室中的結石有定位診斷價值。

併發症

1.感染  尿液淤滯易致感染，結石作為異物促進感染的發生、病菌的侵入和繁殖。如上行引起腎內的感染，可出現腎盂腎炎、腎實質膿腫、腎積膿及腎周圍炎。梗阻與感染均可使結石迅速增大。故結石、梗阻、感染三者互為因果，加重泌尿系損害。

2.合併息肉或惡性腫瘤  結石長期嵌頓於尿管，對局部黏膜產生損害和慢性機械性刺激，使尿管產生局限的炎性增生，部分病人形成良性息肉，息肉包括炎症性息肉和纖維性息肉，部分息肉具有腫瘤結構特徵，稱為息肉樣腫瘤。結石長期在膀胱內偶可引起惡變。

預後

尿路結石病人早期確診並用藥治療，結石可自行排出，必要時經手術摘除患者在結石排出後臨床症狀當即解除，如梗阻時間不長又無併發症，一般療效滿意，預後良好。

發病機制

上尿路與下尿路結石的形成機制雖有一定差異但也有共同之處。結石形成的基本學說有數種，如腎的局部病損；過多尿石成分排泄沉澱學說；抑制因素缺乏學說；游離顆粒和固定顆粒成石學說；結石基質成分和基質的作用；取向附生和免疫機制學說等等。上尿路結石大多數為草酸鈣結石。膀胱結石中磷酸鎂銨結石較上尿路多見。感染性結石是由於產生脲素酶的細菌分解尿液中的尿素而產生氨，使尿液鹼化，尿中磷酸鹽及尿酸銨等處於相對過飽和狀態，發生沉積所致。細菌、感染產物及壞死組織亦為形成結石之核心。總之，尿液過飽和是尿石形成的能量來源，其形成的化學動力學大致為成核、生長、聚集和固相轉化等幾個階段。繼發性尿道結石是先在尿道上方的泌尿系統中形成，後排入尿道並停留在尿道內的生理膨大部位及狹窄部位，並引起梗阻性改變的一系列臨床症狀。