經尿道膀胱碎石術

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

低位腰麻、骶麻或硬脊膜外腔阻滯麻醉。

2.術前準備

（1）攝腹部X線平片及靜脈尿路造影，了解全尿路情況。

（2）行膀胱鏡檢查，了解膀胱內有無其他病變。

經尿道膀胱碎石術，最好選擇尿道無梗阻、膀胱無憩室，結石在4～5cm以下。

1.堅硬難粉碎的或很大的結石，以恥骨上膀胱切開取石為宜；異物形成的結石，必須開放手術取出。

2.膀胱有急性炎症者，待治癒後方可碎石。

1.取石術

小結石可經膀胱鏡直視下用取石爪鉗，抓住結石，連操作鏡通過鏡鞘一起拉出。

2.機械碎石

對用上述方法不能取出，直徑>1.0cm的結石，可直視下用機械碎石鉗碎石，將碎石鉗的虎鉗爪在閉合狀態下固定後插入膀胱。對準結石，將其夾於虎鉗夾內，然後轉動碎石器180°，收緊虎鉗夾進行碎石。反覆多次，直至將結石碎成小碎片，至認為可從鏡鞘中吸出為止。

3.液電碎石

是通過一系列液電衝擊波粉碎小結石。

4.超聲碎石

用超聲碎石機高頻發生器產生電磁振動，並通過電纜與感測器相聯接。超聲感測器驅動頭立即作用於結石，“錘擊”一段時間後，結石被粉碎，粉末狀碎片被吸出。

5.鈥雷射碎石

通常用光纖，先在結石上打一小孔。使用具有連續流動沖洗功能的內鏡可加快結石的清除。術後，結石殘渣將從膀胱中隨尿液排出。

6.氣壓彈道碎石

將其探頭通過內鏡插管孔道，插入膀胱對準結石，以85～100MJ的能量進行碎石，所有不同硬度的結石都可以擊碎。

膀胱穿孔、尿道狹窄。

膀胱碎石術後，需留置導尿管，持續沖洗引流，必要時用洗滌器間斷沖洗，將殘留的泥砂樣碎石片衝擊。最初24小時用適當的溶腎石酸素持續沖洗，使殘留碎石片溶解。留置導尿管和沖洗時間根據術畢所見結石殘留情況決定，通常為24～48小時。術後給予抗生素，多飲水。