膀胱結石是指在膀胱內形成的結石，分為原發性膀胱結石和繼發性膀胱結石。前者是指在膀胱內形成的結石，多由於營養不良引起，多發於兒童。隨著我國經濟的不斷發展，兒童膀胱結石現已呈下降趨勢。後者則是指來源於上尿路或繼發於下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神經源性膀胱等因素而形成的膀胱結石。在經濟發達地區，膀胱結石主要發生於老年男性，且多患前列腺增生症或尿道狹窄；而在貧困地區則多見於兒童，女性少見。
基本介紹
- 英文名稱：vesical calculus
- 就診科室：泌尿外科
- 多發群體：老年男性
- 常見發病部位：膀胱
- 常見病因：營養不良，尿路梗阻、感染，膀胱異物等
- 常見症狀：疼痛和血尿
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
除營養不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱異物、代謝性疾病均可繼發膀胱結石、下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸部腫瘤等，均因尿液滯留誘發膀胱結石形成。膀胱異物如導管、縫線等，可作為核心繼發膀胱結石形成。另外，在埃及血吸蟲病流行區可見以蟲卵為核心的膀胱結石。
臨床表現
主要症狀是疼痛和血尿。其程度與結石部位、大小、活動與否及有無併發症及其程度等原素有關。
檢查
1.膀胱區攝X線平片多能顯示結石陰影。
2.B超檢查可探及膀胱內結石聲影；膀胱鏡檢查可以確定有無結石，結石大小、形狀、數目，而且還能發現X線透光的陰性結石以及其他病變，如膀胱炎、前列腺增生、膀胱憩室等。
診斷
根據典型症狀常可作出初步診斷。應注意病因學診斷。較大的膀胱結石可通過直腸指檢，以及能顯示結石聲影的B超，可同時發現前列腺增生症等，為無創傷性檢查。X線腹平片能顯示絕大多數結石。經尿道插入金屬探子有觸及結石的感覺，但只能在成人套用，在小兒因不能合作有損傷尿道的危險。膀胱鏡檢查是診斷膀胱結石最可靠的方法。不論結石是否透X線均可查知，且可查清結石的具體特徵，並可發現有無其他病變，如前列腺增生、膀胱憩室、炎症改變及癌變等。
治療
膀胱結石的治療原則是取淨結石，糾正結石成因。膀胱感染嚴重時，套用抗生素治療。
小的結石可經尿道自行排出，較大結石不能自行排出者可行膀胱內碎石術。碎石方法有體外衝擊波碎石及液電衝擊碎石、超音波石及碎石鉗碎石。較大結石且無碎石設備者可行恥骨上膀胱切開取石術，對合併有膀胱感染者，應同時積極治療炎症。
膀胱結石的治療方法較多，但大體上兩類，一類為手術取石，一類為非手術碎石。其中手術取石即傳統的恥骨上膀胱切開取石術，另一類的非手術碎石則又可分為膀胱鏡機械碎石（大力鉗碎石）、液電效應碎石、超聲碎石、彈道氣壓碎石等。主要有以下四種方法：
1.體外衝擊波碎石（ESWL）膀胱碎石方法
患者排空膀胱後，內注入生理鹽水100ml，膀胱內尿不能排淨者可保留部分尿液，取俯臥位，碎石後去除固定裝置。讓患者左右活動，觀察粉碎情況，碎石顆粒<0.5cm即可。術後3天，肌注速尿20mg，2次/天，增加飲水量，口服抗生素1周。
2.膀胱鏡大力碎石方法
骶麻成功後截石位，尿道注入石蠟油5ml，在24F大力膀胱碎石鉗直視下將結石夾碎，反覆操作，直至可以用沖洗器將碎石塊完全衝出為止。
3.膀胱鏡液電效應碎石方法
方法同大力鉗碎石，只是操作時保證電極距離膀胱鏡2cm以上，並保證電極距結石低於0.5cm，既可有效碎石，又可避免損壞膀胱鏡。
4.恥骨上膀胱切開取石術
於硬膜外麻醉成功後，逐層切開直至膀胱取淨結石後，合併嚴重感染，患者恥骨上膀胱造瘺。本術是傳統的開放手術方式。
