上尿路結石

腎和輸尿管結石，又稱上尿路結石，主要症狀是疼痛和血尿。其程度和結石部位、大小、活動與否及有無損傷、感染、梗阻等有關。

基本介紹

• 中文名：上尿路結石
• 類型：結石
• 出現部位：尿路
• 症狀：血尿

症狀體徵

1、疼痛

腎、輸尿管結石引起的疼痛常位於肋脊角、腰、腹部，呈陣發性或持續性，可表現為鈍痛或絞痛。大而活動度小的腎結石可無痛。小、活動度大的結石疼痛較重，甚至出現腎絞痛。疼痛呈刀割樣，位於腰、腹部，並向下腹、外陰放射，常伴噁心、嘔吐。

上尿路結石

2、血尿

血尿為另一重要症狀。疼痛後出現血尿，多在身體活動時出現。

3、膀胱刺激症

下段輸尿管結石或伴感染時，可出現尿頻、尿急、尿痛。

4、噁心嘔吐

影響因素

許多因素影響尿道結石的形成。尿中形成結石晶體的鹽類呈超飽和狀態，尿中抑制晶體形成物質不足和核基質的存在，是形成結石的主要因素。包括年齡、性別、職業、飲食成份和結構、水分攝入量、氣候、代謝和遺傳等因素。上尿路結石好發於20～50歲。男性多於女性。男性發病年齡高峰為35歲。女性有兩個高峰，30歲及55歲。在二次世界大戰時，上尿路結石發病率降低，而其間隙期間以及近四十年來發病率大大上升，提示與經濟收入和飲食結構變化有關。實驗證明，飲食中動物蛋白、精製糖增多，纖維素減少，促使上尿路結石形成。大量飲水使尿液稀釋，能減少尿中晶體形成。相對高溫環境及活動減少等亦為影響因素，但職業、氣候等不是單一決定因。

上尿路結石手術

疾病病因

引起急性尿瀦留的病因很多，有時是多種原因引起。

1．機械性梗阻

膀胱頸部和尿道的任何梗阻性病變，都可引起急性尿瀦留。較常見的如前列腺增生、尿道損傷和尿道狹窄。尿道狹窄急性尿瀦留常在尿道擴張後由於局部水腫和疼痛而誘發，膀胱、尿道的結石、腫瘤、異物等堵塞膀胱頸和尿道，膀胱腫瘤引起的膀胱內大量凝血塊，盆腔腫瘤，妊娠的子宮，處女膜閉鎖的陰道積血，甚至嬰幼兒在直腸內的糞塊，都可能是急性尿瀦留的原因。

2．動力性梗阻

膀胱、尿道並無器質性梗阻病變．尿瀦留系排尿功能障礙所引起。例如麻醉、手術後尿瀦留，特別是腰麻和肛管直腸手術後。中樞和周圍神經系損傷、炎症、腫瘤等亦可引起急性尿瀦留。各種鬆弛平滑肌的藥物如阿托品、普魯苯辛、654-2等偶有引起急性尿瀦留者。

各種原因引起的低血鉀：如醛固酮症、腹瀉、長期套用利尿藥等，可使膀胱逼尿肌無力，發生排尿困難甚至尿瀦留。急性尿瀦留也常見於高熱、昏迷的病人，在小兒與老人尤為多見。個別病人因不習慣於臥床排尿而發生尿瀦留。

治療方案

▲主要治療方法有

1.病因治療

2.藥物治療

3.體外衝擊波碎石

4.經皮腎鏡取石或碎石術

5.輸尿管鏡取石或碎石術

6.腹腔鏡輸尿管取石

7.開放手術治療

▲急性尿瀦留的治療原則是解除病因，恢復排尿。但有時病因不明或梗阻一時難以解除，只能先作尿液引流．以後再作處理。具體方法如下：

1．病因明確並有條件即時解除者，應立即解除病因，恢復排尿。例如包皮口或尿道口狹窄，局部切開即可恢復排尿；又如尿道結石可立即取出結石。在一些藥物或低血鉀引起的尿瀦留，停藥或補鉀後可恢復正常排尿。

2．腰麻和肛管直腸手術後的尿瀦留，可用針灸治療，常選用的穴位有中極、曲骨、陰陵泉、三陰交等。亦可用穴位注射新斯的明O．25mg。

3．導尿是急性尿瀦留時最常用的方法。任何情況下膀胱高度膨脹時應立即導尿，以免膀胱極度膨脹後成為無張力膀恍。導尿時應使尿液慢慢排出，防止膀胱內壓迅速降低而引起膀胱內出血。導尿應遵守無菌操作，避免帶入細菌。前列腺增生病人導尿有困難時採用彎頭導尿管。如估計排尿功能一時難以恢復，應留量導尿管，如能留置矽橡膠導尿管則更為理想。導尿管留置期間應每日清潔尿道口，引液系統應每日更換。

4．不能插入導尿管者，可在無菌操作下自恥骨上緣穿刺膀胱，抽出尿液．如需長期引流，應行膀胱造瘺術。

飲食禁忌

1、睡前不宜喝牛奶

因為人在睡眠之後，尿量減少，尿中各種有形物質增加，由於牛奶中含鈣較多，而尿中鈣濃度短時間突然增高，就易形成結石。因此，腎結石患者不要在臨睡前飲牛奶。

2、忌吃菠菜

食物中，含草酸鹽最高的是菠菜，而尿路結石中，最主要的成分為草酸鈣，所以尿結石病人不宜再吃菠菜。如果尿路結石病人通過手術已除去了結石，忌吃菠菜就可預防復發；健康人食用菠菜時多飲水，可以稀釋尿液，降低尿草酸濃度。

3、不宜多吃糖

尿路結石病人吃糖過多，不但有礙治療，而且會促進尿結石進一步形成。實踐證明，服糖後尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會增加。鈣和草酸均可促進結石形成，三者同時增加更易形成結石。

飲食調理

1、補充維生素A、維生素C：當食物和水中的鈣、磷等無機鹽含量較高而維生素A、維生素C攝入過少時，易發生結石。因此，應多吃新鮮蔬菜和水果，增加維生素A、維生素C的攝入。

2、低鈣低磷飲食：每天供給鈣700毫克，磷1300毫克以下，忌食含鈣豐富的食品，如牛奶、黃豆、豆腐、綠葉蔬菜等。含磷高的食物有動物蛋白、動物內臟及腦髓等，應少吃。

3、合理選擇酸性、鹼性食物：改變尿液中的化學成分，可減少結石形成的條件。例如改變尿液的酸鹼度，以增加鹽類的溶解。

4、禁食高嘌呤食物：常見的高嘌呤食物有：豬肉、牛肉和豬肝、豬腎等動物內臟以及各種肉湯。蔬菜類包括豌豆、扁豆及其他豆類、菜花、龍鬚菜及蕈類等。酒類和含酒精的飲料、濃茶、咖啡、可可，以及強烈的香料及調味品等，均不宜食用。

5、飲水應適量：保證體內足夠的水分，是預防尿結石的重要措施之一，飲水量一般每天2500毫升足夠了，飲用太多易增加泌尿系統的負擔。