腹膜後腫瘤(retroperitoneal tumors)主要來自腹膜後間隙的脂肪，疏鬆結締組織、肌肉、筋膜、血管、神經、淋巴組織等，並不包括原在腹膜後間隙的各器官（腎、胰、腎上腺及輸尿管等）的腫瘤。
基本介紹
- 西醫學名：腹膜後惡性腫瘤
- 英文名稱：retroperitoneal tumors
- 所屬科室：外科 -
- 發病部位：腹部
- 傳染性：無傳染性
- 疾病編碼：ICD-9:158.004 ICD-10:C48.001
- 疾病分類：消化系統疾病
臨床表現,診斷鑑別,疾病治療,
臨床表現
可出現腹部一側或全腹脹滿感，呼吸受限等。腫瘤壓迫腹腔臟器和組織，可產生相應的症狀，如胃、腸及泌尿系壓迫刺激症狀，較重者可出現腹部、腰背部、會陰及下肢疼痛或相關神經支配區域皮膚知覺減退、麻木等症狀，還可能出現陰囊、下肢水腫，腹壁靜脈曲張及尿毒症等症狀。腹膜後腫瘤主要來自腹膜後間隙的脂肪疏鬆結締組織、肌肉、血管、淋巴管、神經組織以及殘留的胚胎組織，不包括原在腹膜後的各器官，如胰、腎上腺及輸尿管等。至腫瘤發展到一定時期，可出現惡病質。
1.腹部腫塊：早期多無症狀，在查體時或無意中發現，腹、背部不適或疼痛較為常見。多數患者先有腹部不適，晚期始有明顯腹痛，少數有背痛、腹股溝區痛，陰囊性至膝痛。隨腫瘤漸增大可出現相應的症狀，如在上腹部可有飽脹，甚至影響呼吸；下腹部易有墜脹感。腫瘤生長慢適應性較強，症狀就輕；腫瘤生長快，突然增大，有出血壞死，則出現脹痛或劇痛。
2.壓迫症狀：由於壓迫臟器而產生的刺激症狀，如刺激胃可有噁心、嘔吐；刺激壓迫直腸可出現排便次數增多或慢性腸梗症征；刺激膀胱則出現尿頻、尿急；壓迫輸尿管則有腎盂積水；侵入腹腔神經叢可引起腰背疼痛、會陰部及下肢疼痛；壓迫靜脈及淋巴管可引起下肢水腫。
3.全身症狀：惡性腫瘤發展到一定程度，可出現體重減輕，發熱、乏力、食欲不振、甚至惡病質。如系嗜鉻細胞瘤，因其分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，可出現陣發性高血壓。如腫瘤壓迫胰腺可刺激胰島素的分泌出現低血糖。
診斷鑑別
1 醫技檢查
1.1 X線腹部平片、胃腸鋇餐檢查和腎盂造影：對了解腫瘤與腹腔內及腹膜後臟器的關係和明確診斷很有幫助。要求作正側位或斜位片。選擇性腹主動脈造影或血管數字減數造影對確定腫瘤的位置、大小、血供情況及良惡性的判斷和指導治療均有重要意義。
1.2 CT或MRI檢查：對腫瘤的定位、定性有幫助。
1.3 B超檢查：對腫瘤的囊、實性鑑別較敏感。
1.4 穿刺活檢：原發性腹膜後腫瘤有時雖部位明確，但良惡性的區別較難，有條件時可作穿刺活檢，也可用微型腹腔鏡(外徑<2mm)行腹腔內探查、除能明確腫塊來源外，也可作活檢明確腫瘤性質，以指導治療。
2 診斷依據
2.1 腹部腫塊多不活動，可伴有輕度腹痛、腹脹、低熱。
2.2 腫塊壓迫神經者，可出現腰背、下肢、外生殖器放散性疼痛或麻痹。
2.3 X線檢查：胃腸鋇餐造影可見胃腸道受壓、移位，腎盂造影可見腎或輸尿管移位，腹膜後充氣造影可協助診斷。
2.4 B超及CT檢查有助於診斷。
2.5 病理組織檢查確診。
疾病治療
1 治療原則
1.1 手術原則：手術切除是大多數腹膜後腫瘤的主要治療方法，不少腹膜後腫瘤可完整地手術切除，達到治癒目的。故對手術應持積極的態度。有些腹膜後腫瘤能否切除，需經術中探查後方能確定.
1.11 由於腹膜後腫瘤來源豐富，種類繁多，解剖複雜，故應術前做好充分準備。
1.12 手術切除力爭完全徹底，減少復發率。
1.13 有鄰近臟器受侵或術後復發者，可行腫瘤及受累臟器聯合切除。曾有報導一例復發性脂肪肉瘤患者，第三次手術行腫瘤及左腎、脾、左半結腸和部分小腸聯合切除。
1.14 對於腫瘤侵犯周圍臟器及較大血管而不能理想切除時，可行姑息性切除或腫瘤減量切除術。
1.15 惡性腫瘤切除術後，應輔以化療、放療或/和免疫等綜合療法。
1.2 化療：原發性腹膜後惡性淋巴瘤對化療十分敏感，一經確診應首選化療(見第七篇第五章惡性淋巴瘤)，可獲得較高完全緩解率。
1.3 放療：對原發的未分化腫瘤和惡性淋巴瘤有一定的療效。
1.4 術後處理
1.41 嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體徵。
1.42 補液輸血維持水、電解質平衡和血流動力學穩定。
1.43 保持引流管通暢，密切觀察引流物的性狀，並記錄每日引流量。
1.44 引流管在術後3～5d逐漸拔除。
1.45 繼續套用有效抗生素。
1.46 積極進行營養支持。
1.5 隨訪：術後5年內定期(每3～6個月)來院或到就近醫院複查，行CT、MRI或B超檢查，了解有無腫瘤復發。
