腹股溝直疝修復術

手術步驟

顯露直疝外突部

皮膚切口應比斜疝修復術稍偏內側。切開腹外斜肌腱膜，向上拉開聯合肌腱，向下拉開精索，即可顯露出直疝的外突部和附近組織結構。

環形切開疝基底部腹橫筋膜

分離並拉開精索後，先向內上方提起直疝突出部分，在其下緣用刀環形切開疝基底部的腹橫筋膜。再向外下方拉開直疝，同樣切開疝基底部內上緣的腹橫筋膜，直疝是從腹壁下動脈內側的腹股溝三角向外突出的，故切開基底部外側時，要避免損傷腹壁下動脈。待整個基底部環形切開後，用止血鉗向上提起切開的腹橫筋膜遠端緣，這部分腹橫筋膜即被外翻呈杯狀，並將其剝離。

分離疝囊

分離腹膜外脂肪，顯出直疝疝囊。用止血鉗夾住疝囊頂部提起，沿疝囊壁將疝囊與膀胱作銳性分離，最後將疝囊完全分出。這樣，既可估計其範圍大小，又可穩妥地切開疝囊進行處理。

切開疝囊

無論是進行斜疝修復或是直疝修復，都必須切開疝囊。如果輕度提起疝囊不予切開，僅在疝囊頸部簡單結紮，既不能達到高位結紮的目的，又可能誤傷內臟。切開並提起疝囊，仔細檢查疝囊與周圍組織的關係；特別要注意腹壁下動脈在直疝疝囊頸的外側，而髂內動脈分出的閉合的臍支則常在直疝疝囊頸的內側。

切除疝囊、縫合囊頸

將疝內容物放回腹腔，清理疝囊後，在靠近疝囊頸部切除疝囊囊壁。因直疝疝囊頸一般較寬，不易行內荷包縫合或單純縫扎，故常行間斷縫合關閉。縫合宜使用4-0號絲線，第1層是間斷褥式縫合，第2層是間斷8形縫合。

直徑小於3cm，基底寬的直疝囊，可以不切開腹橫筋膜和疝囊，只在隆起處的腹橫筋膜上縫合一排內翻縫合，使隆起的部分摺疊內翻後，再按Halsted法修復加強腹股溝管後壁。

修復腹股溝管

縫合腹股溝後壁時，先用4-0號絲線間斷縫合腹橫筋膜。然後將聯合肌腱與腹股溝韌帶縫合。重疊縫合腹外斜肌腱膜，將精索置於腹外斜肌腱膜的外面，最後縫合皮下組織和皮膚。

術中注意事項、術後處理

同一般腹股溝斜疝修復術。

下腹壁神經損傷

下腹壁神經分布較密，如圖26-8所示，切開腹壁各層時應避免損傷。一旦切斷，宜將斷端結紮，以防營養血管滲血。

輸精管損傷

對年輕男子，可考慮術中即行輸精管吻合術。

睪丸血運損傷

睪丸的供應血管較多，主支是來自腹主動脈的精索內動脈(即睪丸動脈)。此外，尚有精索外動脈、輸精管動脈、膀胱下動脈、前列腺動脈和陰部動脈。