在腹腔鏡技術引入外科手術前，包括腹股溝疝修補術在內的所有手術都是通過開放手術完成的。開放腹股溝疝無張力修補術（含股疝）的手術入路和有張力修補術的路徑和修補前的步驟是基本一致的，所不同的是缺損不是通過有張力的組織縫合來關閉，而是通過補片材料對缺損進行無張力的覆蓋。自從上世紀80年代美國醫生Lichtenstein提出無張力修補術的概念起已經在全世界推廣，也有多種術式已經套用於臨床，包括Lichtenstein平片修補術、網塞修補術、腹膜前修補術等。它適用於絕大多數的成人腹股溝疝和少部分青少年腹股溝疝。
基本介紹
- 中文名：開放腹股溝疝無張力修補術
- 相關疾病：腹股溝疝
- 專科分類：普通外科
- 適應證：成人腹股溝斜疝、直疝和股疝
- 禁忌證：嚴重心肺肝腎疾病、持續腹壓高
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後護理,注意事項,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
主要包括以下幾種方式：
（1）全身麻醉；
（2）持續硬脊膜外麻醉或蛛網膜下腔麻醉；
（3）局部神經阻滯麻醉。
2.術前準備
（1）術前應做體格檢查和必要的各項輔助檢查，高齡患者應特別注意心肺肝腎等重要臟器功能；
（2）術前戒菸；
（3）手術前一日或當日完成手術區皮膚準備；
（4）服用阿司匹林患者應在內科醫生指導下停藥或調整用藥方案；
（5）有上呼吸道感染，慢性咳嗽、慢性便秘或存在其他使腹內壓持續升高的情況時，應待其得到控制或改善後再手術。
適應證
1.適用於成年人各種類型的腹股溝斜疝、直疝和股疝，包括各種初發疝和復發疝；
2.適用於少部分青少年疝，但只能套用生物補片，禁忌使用合成補片。
禁忌證
對腹股溝疝患者若未發生嵌頓或絞窄，則在下列情況下不應施行手術。
1.患有嚴重的心肺肝腎等重要臟器疾病、其他急性疾病、或有劇烈咳嗽等持續腹內壓增高者；
2.預計生存期不長、又無嚴重症狀的老年疝患者。
手術步驟
手術大體步驟如下：
1.切口：恥骨結節至內環之間的斜切口；
2.切開皮膚、皮下脂肪、打開腹外斜肌腱膜，腹外斜肌腱膜下方進行游離；
3.尋找疝囊：斜疝疝囊在精索內，直疝疝囊在直疝三角處，尋找股疝需要打開直疝三角的腹橫筋膜在股環股管內找到疝囊；
4.處理疝囊：斜疝疝囊可完全游離或橫斷，最終游離到疝囊頸部，切斷疝囊者應再縫合疝囊或予以高位結紮；直疝疝囊多可游離後在疝囊基底部環形打開腹橫筋膜將疝囊翻轉；股疝疝囊可以游離即可；
5.修補：處理完疝囊後進行修補。Lichtenstein手術是將補片放置在腹外斜肌腱膜與腹橫筋膜之間的腹股溝盒，網塞手術是將塞子堵住疝環後上方加平片，腹膜前手術需要先分離腹膜前間隙然後將補片放置在分離的間隙中。
術後護理
1.術後暫時平臥，半身麻醉患者6小時內避免抬頭和下床，局麻患者術後體位無特殊限制。手術當天如需下床活動務必有人陪護，以後可逐步下床做適量活動並逐步增加活動量，但需量力而行。
2.通常術後禁食6小時後可酌情進食適量半流質並逐步過渡到普食，局麻患者術後飲食無特殊限制。建議多吃蔬菜水果等有利於排便的食物，在無排便的情況下避免進食牛奶、豆漿、豆製品等易引起腹脹的食物，如有排便困難可請床位醫生套用開塞露或緩瀉藥。
3.高齡及有前列腺肥大的患者麻醉後將放導尿管，一般於術後一到二天拔除；不放導尿管的患者有尿意應儘早排尿，切忌憋尿引起尿瀦留；個別患者會因麻醉等導致排尿困難，先可用熱敷、按摩、流水誘導等方法，如不能奏效則需導尿。
4.手術當天是切口疼痛相對最顯著的階段，可以要求醫生使用止痛藥物。
注意事項
術後1～2周可恢復基本日常生活和工作（腦力勞動），術後兩個月內避免增加腹壓的因素，如感冒引起的咳嗽、打噴嚏以及便秘等，避免負重、長時間步行、反覆上下樓、騎腳踏車、駕車以及體育鍛鍊，以後活動量可逐步增加，至術後2～3個月後可完全恢復正常生活和工作。
