麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
主要包括以下幾種方式:
(1)全身麻醉;
(2)持續硬脊膜外麻醉或蛛網膜下腔麻醉;
(3)局部神經阻滯麻醉。
2.術前準備
(1)術前應做體格檢查和必要的各項輔助檢查,高齡患者應特別注意心肺肝腎等重要臟器功能;
(2)術前戒菸;
(3)手術前一日或當日完成手術區皮膚準備;
(4)服用阿司匹林患者應在內科醫生指導下停藥或調整用藥方案;
(5)有上呼吸道感染,慢性咳嗽、慢性便秘或存在其他使腹內壓持續升高的情況時,應待其得到控制或改善後再手術。
適應證
可以套用於各種類型的腹股溝斜疝、直疝和股疝,包括各種初發疝和復發疝;目前基本常用於無張力修補術,僅在一些沒有或者不適用補片的情況下使用,如創面污染、感染和少部分青少年患者。
禁忌證
1.有持續腹壓增高因素存在患者,如慢支、慢性便秘、前列腺增生患者;
2.腹股溝疝患者若未發生嵌頓或絞窄,則在下列情況下不應施行手術。
(1)患有嚴重的心肺肝腎等重要臟器疾病、其他急性疾病、或有劇烈咳嗽等持續腹內壓增高者;
(2)預計生存期不長、又無嚴重症狀的老年疝患者。
手術步驟
手術大體步驟如下:
1.切口:恥骨結節至內環之間的斜切口;
2.切開皮膚、皮下脂肪、打開腹外斜肌腱膜,腹外斜肌腱膜下方進行游離;
3.尋找疝囊:斜疝疝囊在精索內,直疝疝囊在直疝三角處,尋找股疝需要打開直疝三角的腹橫筋膜在股環股管內找到疝囊;
4.處理疝囊:斜疝疝囊可完全游離或橫斷,最終游離到疝囊頸部予以高位結紮;直疝疝囊多可游離後在疝囊基底部環形打開腹橫筋膜將疝囊翻轉;股疝疝囊可以游離並高位結紮;
5.修補:處理完疝囊後進行修補。
(1)Furgeson修補術時將弓狀下緣與腹股溝韌帶在精索之前進行有張力縫合,以達到修補腹股溝管前壁的目的;
(2)Bassini修補是將弓狀下緣連同腹橫筋膜與腹股溝韌帶在精索之後縫合,以達到修補腹股溝管後壁的目的;
(3)Halsted修補除按照Bassini修補後壁外,同時將腹外斜肌腱膜縫合在精索後方再加強一層後壁,使精索位於皮下,僅適用於老年患者;
(4)McVay修補是將弓狀下緣連同腹橫筋膜與恥骨疏韌帶在精索之後縫合,主要套用於股疝(前三種方式不能修補股疝);
6.關閉切口。
術後護理
1.術後暫時平臥,半身麻醉患者6小時內避免抬頭和下床,局麻患者術後體位無特殊限制,如有噁心嘔吐頭應偏向一側,防止嘔吐時誤吸。6小時後即可取半臥位,膝下墊一軟枕,使髖關節微屈,以減少腹壁張力。有張力修補術後應臥床休息3~7天,以後可逐步恢復日常活動,半年內避免劇烈運動和重體力勞動。
2.通常術後禁食6小時後可酌情進食適量半流質並逐步過渡到普食,局麻患者術後飲食無特殊限制。建議多吃蔬菜水果等有利於排便的食物,在無排便的情況下避免進食牛奶、豆漿、豆製品等易引起腹脹的食物,如有排便困難可請床位醫生套用開塞露或緩瀉藥。
3.高齡及有前列腺肥大的患者麻醉後將放導尿管,一般於術後一到二天拔除;不放導尿管的患者有尿意應儘早排尿,切忌憋尿引起尿瀦留;個別患者會因麻醉等導致排尿困難,先可用熱敷、按摩、流水誘導等方法,如不能奏效則需導尿。
4.手術1~2天是切口疼痛十分顯著,可以使用止痛藥物。
注意事項
術後三到四周可恢復基本日常生活和工作(腦力勞動),術後半年內除避免劇烈運動和重體力勞動外,應避免其他增加腹壓的因素,如感冒引起的咳嗽、打噴嚏以及便秘等,避免負重、長時間步行、反覆上下樓、騎腳踏車、駕車等,以後活動量可逐步增加恢復到正常水平。