疝修補片

疝修補片已廣泛套用於無張力疝修補術，在全國多數省市均列入醫保報銷目錄。在北京、上海、廣東、江蘇、山西等多數省市套用相對較好，手術技術成熟，專業學術交流較多，使該類手術得到了較快的發展。北京朝陽醫院疝外科、上海華東醫院、上海華山醫院、陝西省人民醫院、山西省一O九醫院等醫院的無張力疝修補在全國有較大的影響。

基本介紹

• 中文名：疝修補片
• 套用：無張力疝修補術
• 範圍：北京、上海、廣東
• 解釋：疝修補材料的簡稱

介紹

概述

疝修補片是疝修補材料的簡稱。近年來隨著材料學的迅猛發展，各種疝修補材料已廣泛套用到臨床中，使得疝的治療發生了根本的變化。目前國際上已被廣泛用於疝修補的合成材料分為兩大類：第一類為不可吸收的聚酯補片、聚丙烯補片、膨化聚四氟乙烯補片；第二類為複合補片。

疝補片

聚酯補片

聚酯補片（又稱滌綸補片，Polyester Mesh．Dacron，Mersilene）：1939年發明，是第一個被較為廣泛使用的合成材料補片，雖已近50年歷史，但因其價格低廉，容易獲得諸多優點，至今仍為一些外科醫生所使用。但是，由於滌綸絲為纖維結構，在抵禦感染方面不及單絲的聚丙烯網，聚酯材料的炎症及異物反應也最重。

聚丙烯補片

聚丙烯補片（Polypropylene Mesh．Marlex，PP）：由聚丙烯纖維編織而成，為單層網狀結構，是目前首選的腹壁缺損的修補材料。1958年至1963年間，Usher多次撰文介紹了一種叫作Marlex50的新型材料，這種材料與同期其他任何類型的金屬或非金屬材料相比，經動物實驗及臨床研究都證實其具有以下的明顯優點：(1)更柔軟，更耐受彎曲和摺疊；(2)可隨需要大小剪裁；(3)刺激纖維組織增生作用更明顯，網孔孔徑大，更利於纖維組織生長穿過，易被結締組織浸潤，能夠早期與組織嵌合；(4)異物反應輕微，患者無明顯異物及不適感,具有很低的復發率和併發症發生率。(5)更耐受感染，即使在膿性感染傷口中肉芽組織仍然可以增殖於補片的網孔內，不引起網片腐蝕或竇道形成；(6)有更高的抗張強度；(7)不受水和大多數化學物質的影響；(8)耐高溫，可煮沸消毒；(9)價格相對便宜。

聚丙烯補片除用於腹股溝疝手術外，還被用於感染的腹壁戰傷、巨大的腹壁疝、因電擊傷或感染而致腹壁缺損、人工造瘺口旁疝、轉移性腹壁腫瘤行全層腹壁切除後的重建、腹壁壞死性筋膜炎後、腹壁切口裂開和腹腔鏡的疝修補。

在過去的50年裡，聚丙烯網片對外科領域產生了巨大的影響，無數患者因為有了它而生命得以延續，許多外科疑難問題因為它的套用而解決，它已被證實是當今外科領域裡最受歡迎的植人體。儘管如此，聚丙烯網在套用中也存在著一些問題：首先，在用於腹壁全層缺損修補時，補片要與內臟組織隔離，要求醫生具有一定的認識及手術基礎；其次，如果進行大面積的腹壁缺損修補，如處理不當，後期的疤痕收縮會造成網片扭曲，其不規則的表面可能刺激並損傷周圍組織，引起感染歿皮膚竇道形成。

膨化聚四氟乙烯補片

膨化聚四氟乙烯補片( Expanded Polytetrafluoroethylene patch,e-PTFE)：此補片比前兩種補片柔軟，與腹腔臟器接觸時不易形成粘連，所引起的炎症反應也最輕。e-PTFE補片允許細菌通過，而吞噬細胞不能通過、組織不能長人，故其不能耐受感染和污染，不能用於污染的傷口，一旦感染補片就要取出，否則傷口很難癒合。 e-PTFE補片目前多用於腹股溝復發疝；因其與內臟直接接觸幾乎不引起粘連，所以也多用於切口疝；用於疝環缺損不大的年輕腹股溝疝患者，可避免術後精索粘連、射精疼痛不適等一些併發症。

4.聚丙烯與e-PTFE材料相結合的補片：目前常用的Bard公司composix補片是由2層聚丙烯和1層e-PTFE材料構成，特點是兼顧了聚丙烯和e-PTFE材料的優點，即聚丙烯網組織長入好，植入後在腹壁生長牢固，而e-PTFE材料可放人腹腔內與內臟接觸，有較好的防粘連作用。因此，這類材料分為與腹壁接觸面和與內臟的接觸面，常作為巨大腹壁切口疝的修補材料。

5.聚丙烯與可吸收材料相結合的補片：這類材料的設計是以聚丙烯網為骨架，再用可吸收的材料進行複合，其目的是減少異物（聚丙烯）的用量、防粘連和抗感染。

生產及套用

生產廠家

10年前，國內臨床使用的疝修補片主要靠從國外進口，2005年以後，中國國內生產出了性能良好的疝修補片---價格更加適合國內患者的實際，實際使用效果已得到國內臨床專家的普遍稱讚。其研發能力在國內處於領先地位。已成為多數醫院的首選疝手術材料，為廣大患者減輕了醫療負擔。

手術套用

疝修補片套用於雙側腹股溝疝及復發疝；手術有一定的技術難度，需要有豐富腹腔鏡手術經驗的醫生進行。

疝修補手術示意圖

行業發展狀況

行業套用

疝修補片主要套用於腹壁疝的修補，腹壁疝指腹腔內的器官或組織自腹壁薄弱區或缺損處膨出。腹壁疝包括腹股溝疝、臍疝、股疝、切口疝和造口旁疝等，以腹股溝疝（大腿與腹部交界處）最多見。由於有較高的發病率，腹壁疝的治療現已成為一個重要的社會問題。

目前，疝修補術是治癒腹壁疝的唯一選擇。疝修補術是指通過手術治療疝氣，可以分為三大類：傳統疝修補術、疝補片無張力修補術（或者稱充填式修補術）和疝腹腔鏡修補術。目前無張力修補術已經成為臨床醫生治療腹壁疝所採取的常規術式，而疝修補片是無張力疝修補術和腹腔鏡手術的植入材料。腹腔鏡手術屬於微創，但是現在還沒有廣泛開展，技術上不如無張力補片成熟。

1.3 疝修補片的分類及特點

美國疝學會年會把疝修補片材料分成兩大類:：一類為人工生物材料補片，以聚合物(polymer)為基礎核心，採用的聚合體為聚丙烯、聚酯和聚四氟乙烯；另一類為生物補片，其以生物自然材料為基礎，得到美國藥品和食品監督管理局（FDA）批准已經使用於臨床的材料有人體真皮、豬的小腸黏膜下層、豬的真皮、胚胎牛的真皮等。

高分子材料

（1）不可吸收材料：聚丙烯補片、膨化聚四氟乙烯補片、聚脂補片

1）聚丙烯的材料（polypropylene mesh，PP）

有單絲聚丙烯（MARLEX）、雙絲聚丙烯（PROLEN）、多絲聚丙烯（SURGICAL）等。構成的材料織物中單絲和多絲的結構對網片特性有影響，編織絲越多，網片柔軟性越好，然而編織絲越多感染的機會越多。

2）膨化聚四氟乙烯材料（expanded polytetrafluoroethylene patch，e-PTFE）

此補片為微孔材料，有不同種類，有的與腹腔臟器直接接觸時只引起輕度粘連，一般不會導致腸瘺的發生，可以較為安全地放置於腹腔內。該補片引起的炎症反應較重量型聚丙烯補片小。有時會在補片的邊緣形成膜，分泌漿液，在補片兩面引起血清腫。由於成纖維細胞及巨噬細胞等不易進入微孔內，因此修補後的牢固性和抗感染能力不如聚丙烯和聚酯補片。一旦出現感染，其微孔可藏匿細菌，大部分須移去補片。當通過該補片再次手術時，應該避免把補片從腹壁上牽拉下來，以避免繼發感染。如果發生感染，補片應該取出。

3）聚酯補片(polyester，PE)

PE是由乙二醇和對苯二甲酸經多凝聚產生的大分子化合物，有單絲股的Dacron補片和多絲股的Mersilene 補片兩種商品補片，這種聚合體有很高的機械穩定性。

（2）可吸收材料：聚羥基乙酸、聚乳酸羥基乙酸

聚羥基乙酸(polyglycolic acid Dexon)、聚乳酸羥基乙酸(polyglaetion Viery I)兩種可吸收網片已在臨床使用，前者為編制網，後者為編織布，其完全吸收時間為3個月。

（3）複合材料：常用的有聚丙烯和聚四氟乙烯複合、薇蕎聚丙烯複合、植物性材料和高分子材料複合膠原和高分子材料複合。