髂骨取骨後盆側腹壁疝

髂骨取骨手術後，因骨盆壁局部缺損和腹壁腱膜結締組織薄弱，在腹壓增高時致腹腔臟器由盆側腹壁突出的，稱髂骨取骨後盆、側腹壁疝(hernia of pelvic wall and lateral abdominal wall caused by removal of bone from ilium)。本病臨床罕見，多發生於老年人和多產婦女。

症狀體徵

多見於老年人和多產婦女。早期因術後臥床，症狀不明顯。在骨折癒合後下床活動時發現取骨切口及下腹側腹壁隱痛不適、逐漸疝出，站立時明顯，臥位消失。由於疝環大，極少嵌頓。查體可見取骨手術切口瘢痕、下側腹壁凸出，並可觸及骨缺損和疝環邊緣，疝內容物均可還納。

用藥治療

1.非手術治療  適應於暫時不能手術或有手術禁忌證者。方法：在盆、腹壁缺損薄弱處(疝環)置厚軟墊，然後加壓固定。其目的是：防止疝塊逐漸增大並導致疝環進一步擴大，致使腹壁受壓萎縮和膨出加重，增加手術難度和術後復發的可能性。

2.手術治療  發病時間短，疝塊小，局部缺損不大，手術易成功。病史較長的患者，由於疝塊的長期存在和不斷增大，疝環周圍腹壁肌肉和腱膜受壓進一步萎縮退化，致使局部解剖結構日益薄弱，缺損變大，易致手術困難和復發。因此，如無禁忌，以儘早手術治療為宜。

盆、腹壁薄弱和缺損範圍不大、疝塊較小者，可直接分離並切開疝囊，重疊縫合疝囊，將疝囊頸周圍的臀、腹壁肌肉腱膜縫合修補缺損；亦可選擇Gore-Tex補片修補。

盆、腹壁薄弱缺損範圍及疝塊較大者，尤其取骨時連同髂前上棘一併切除、腹壁肌肉的起點和股溝韌帶止點的附著處破壞者，可按GPRVS原理與手術方式處理。大致要點為：①高位游離疝囊並將其翻入腹腔內，用食指或紗布在腹橫筋膜和腹膜之間(腹膜外間隙)向各個方向進行鈍性分離；②依據缺損選擇一大小適宜的Gore-Tex補片，將其展開置入腹膜外間隙，以不吸收的縫線縫合固定補片的上緣數針，以免補片的下緣往下插入時位置移動；③用彎血管鉗夾住補片下緣的角和遠端的中點，分別將補片的外下角送到髂窩，補片的下緣中點和內下角依據缺損和疝塊的大小置於適宜部位。鬆開抽出夾持補片血管鉗時，不要將補片帶出，否則將招致手術失敗。補片的上方及兩側至少要超過疝環2～3cm，外下角應達髂窩；須避免補片與髂血管接觸，以減少血管併發症。

3.術後處理  治療引發腹壓增高的疾病，保持大小便通暢。單純行疝囊頸兩側腹壁肌肉縫合修補缺損者，術後繼續在盆、腹壁缺損薄弱處(疝環)敷厚軟墊固定，適當延長下床活動時間。人工補片或充填式疝修補者，可適當早下床活動。

飲食保健

1、髂骨取骨後盆側腹壁疝吃哪些食物對身體好：

飲食要注意清淡。手術後前幾天根據個人狀況調節飲食，以流質和半流質食物為主，多吃富含高蛋白的食物有利傷口的恢復。補充多種維生素，多吃新鮮蔬菜和水果。可多吃各種瘦肉、牛奶、蛋類等富含蛋白質的食物。

2、髂骨取骨後盆側腹壁疝最好不要吃哪些食物：

避免過於油膩，不應該選擇的食物：腐乳、蔥、辣椒、韭菜等食物不利於傷口癒合，因為它們容易引發感染。

預防護理

1.正確取骨。包括：避免將髂嵴、髂翼全層切除，可僅切取其外板，以免損傷腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌的附著處；勿切除髂前上棘，以防損傷腹股溝韌帶止點並導致下腹壁鬆弛。

2.一旦損傷肌肉起點和腹股溝韌帶止點，應予縫合以修復，如有必要可直接套用人工補片(Gore-Tex)修復加強取骨處盆、腹壁。

3.積極處理咳嗽、便秘等易引起腹壓增高的伴發疾病。

病理病因

1.取骨導致局部缺損、薄弱  髂骨取骨後盆、側腹壁疝與切口或腹膜裂開無關，髂骨取骨不當，導致盆、腹壁缺損、薄弱是其發病的主要因素。

(1)取骨不當和過大，導致盆壁局部缺損。

(2)下腹側腹壁由腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜等構成。其中：腹外斜肌起於下位7對肋骨的外面、腰背筋膜、髂嵴外緣以及腹股溝韌帶；腹內斜肌起自下位5對肋骨、腰背筋膜、髂嵴中央部以及腹股溝韌帶外1/2；腹橫肌始自下位5對肋骨、腰背筋膜、髂嵴內側緣，止點在腹股溝韌帶的外1/3。髂嵴、部分髂翼的內外板和髂前上棘被切除，造成了盆壁局部骨缺損並使腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌和腹股溝韌帶止點失去附著處，而且取骨時未對損傷的腹壁肌肉起點和腹股溝韌帶止點重新修復固定，其結果是除盆壁骨性缺損外，尚引起了較大範圍的下腹壁鬆弛、膨出，為術後疝的發生提供了解剖基礎。

此外，本病發生後，隨著病程的進展、疝塊的增大，局部肌肉、腱膜受壓萎縮退化加重，可使局部解剖結構日益薄弱、缺損增大。

2.腹壁腱膜結締組織薄弱，不能抵抗腹內壓力  由於老年人脂肪組織的增多和脂肪的浸潤，韌帶及肌腱等組織退行變性，尤其老年多產婦，在反覆妊娠的過程中，腹壁肌肉牽拉受損而薄弱，可致腹壁組織鬆弛、薄弱。此外，本病患者多因骨折不癒合，行植骨手術。手術後臥床時間長，全身肌肉組織有不同程度的廢用性萎縮，加速了肌肉組織的退變。

3.腹壓增高  老年患者多伴有慢性氣管炎、肺氣腫或長期咳嗽，以及長期習慣性便秘病史，或因手術後需較長時間臥床，臥床期間可能有不同程度的排便困難等因素，可使患者腹內壓增高，促進了疝的發生。

疾病診斷

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檢查方法

實驗室檢查：

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其他輔助檢查：

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併發症

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預後

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發病機制

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