基本介紹
- 中文名：腰骶部勞損
- 外文名：LumbosacralStrain
- 實質：硬組織的積累性損傷
- 包括：腰骶部韌帶、肌腱
簡介,病因病理,結構解剖,臨床表現,治療方法,預防,
簡介
活動的腰椎與固定的骶椎之間承受著較大的屈、伸、旋轉及剪式應力，且先天性畸形較多，容易發生退變。久病、體弱、急性腰扭傷未愈等也是發病因素。發病部位常在骶棘肌、腰骶棘間韌帶、腰骶關節突或骶髂關節。重體力勞動，尤其是長期在不良體位勞動者多見。
由於長期高肌張力，肌內壓增高，血供不足，缺血缺氧，肌糖元代謝不全，產生的乳酸等代謝產物不能及時清除，導致肌肉萎縮、水腫及粘連，產生肌肉勞損。進而肌力減弱，應力集中於韌帶及關節囊，使之遭受過多的牽拉而彈性減弱，並出現水腫、粘連、纖維增生及肥厚，最後發生韌帶勞損。
主要症狀是下腰痛，勞動後加重，休息後緩解，局部壓痛。治療採用綜合療法，包括清除病因、增強體力、壓痛點封閉、理療、按摩及針灸。症狀重者可臥床休息或用圍腰。預防重點是保持良好姿勢，注意體育鍛鍊，避免以不良的體位工作過久。
病因病理
當肌肉超負荷工作,長時間保持強力收縮狀態時,肌肉內壓力增高，血供不足，缺血缺氧，能源得不到充分補充，肌糖原代謝不全，產生的大量乳酸等代謝產物不能及時清除，導致肌萎縮，水腫及粘連，產生肌肉勞損。肌肉勞損後，肌力減弱，保持姿勢的應力集中於韌帶和關節囊，韌帶和關節囊遭受過多的牽拉而彈性減弱，並發生水腫，結果導致粘連、纖維增生、肥厚等一系列改變，最後發生韌帶和關節勞損。 腰骶部的勞損與局部解剖特點有關。腰骶部在第5腰椎和第1骶椎之間形成一個約120度的角，上方為活動性較大的腰椎，下方為固定的骶椎，這種結構使腰骶部必須承受較大的伸屈、旋轉和剪式應力。經常、反覆、持續的機械應力作用於腰骶部軟組織及骨關節，將發生局部組織結構、理化性能、運動規律的細微變化，而長期、少量的細微變化積累至超出腰骶部軟、硬組織的代償能力時就會產生腰骶部的勞損。
有人認為，腰椎過多前凸致腰骶角變小，將增加腰骶部的剪式應力。如果第三腰椎的中心垂線落在骶椎面的前方，腰骶關節突和前方韌帶將會遭受更大應力。穿越腰骶關節面的垂線與地面所形成的角大於30。時，腰骶部易受損害。肌肉發育差，腰椎前凸增加，體質肥胖、體重增加、腹部膨出，都會增加腰骶部剪式應力，容易引起勞損。
結構解剖
臨床上常見腰骶部勞損患者，其原因很複雜，牽涉面亦最廣，固然有些腰背痛系由於腰背部以外其他系統引起，然而由於腰骶部本身引起者仍占絕大多數，從解剖觀點看，腰骶部表現有下列特點：
1、腰骶部的位置
腰骶部正常位於活動度較大的腰椎與甚少活動的骨盆交接處，同時又位於腰椎生理前凸與腰椎生理後凸的交接處，槓桿作用特別大，容易受到損傷。
2、腰骶部關節
腰骶部關節特別多，達20餘個，且關節又經常處於運動狀態，不論行走、站立或坐位時均在負重，維持關節穩定的因素如關節囊、韌帶稍有損傷，關節面稍有不對稱或不適合情況時，即可發生疼痛。骶髂關節是脊柱與下肢間的重要緩衝部分，抬重物時，背伸肌與繩肌同時緊張，該關節易受到勞損。
3、腰骶尾部的軟組織
腰骶尾部的軟組織結構亦較複雜，肌肉過度收縮時，常使豎脊肌或臀大肌的起始部發生撕裂，該部可以出血、腫脹、肌肉痙攣。當暴力作用於腰骶部，肌肉未作預防或不能制止，以致超過正常活動範圍時，韌帶可發生扭傷，並發肌肉痙攣。韌帶受傷後的出血及機化可使其失去正常張力及韌性，造成關節鬆弛。軟組織損傷後，充血及血腫可壓迫神經。急性損傷後如未及時處理，可發生粘連，牽扯周圍肌肉，減少運動範圍，更易再次遭受損傷；粘連又可引起肌肉反射性痙攣，造成不正常體位，因而使韌帶處於慢性緊張狀態。肌肉痙攣時，因發生肌肉缺血，牽涉痛面積擴大。
交感乾骶部一般有6個神經節，可能少至3個或多至6個，不過體積較小。尾部只有1個尾部神經節。神經節之間以節間支及腰骶部筋膜易發生損傷，骶髂筋膜外上方因有來自腰神經後支，臀上皮神經分支及伴隨的小血管，形成血管神經束在此處穿出，形成固有孔隙，此處的骶髂筋膜較薄弱，深面有較豐富的脂肪組織，當劇烈彎腰時，臀大肌猛烈收縮，深部脂肪組織受壓，經固有裂孔或骶髂筋膜撕裂處疝出而形成脂肪疝，壓迫神經、血管。
4、腰骶部神經
腰骶部的腰神經根徑路甚長，神經根易受卡壓的部位有以下幾個：
②、側隱窩；
③、上關節突旁溝；
④、椎弓根下溝；
⑤、椎間孔。
途中任何周圍組織變化均可壓迫或刺激神經，常見者如椎間盤突出、黃韌帶肥厚，其他如梨狀肌肥厚或1個椎間孔通過2個神經根時均可引起。
腰骶神經根在椎間孔內相對固定，當有致壓因素存在時，神經根可因張力增加而受損。有人推測，當神經根拉長8%時，可致靜脈淤積，而拉長15%時，神經內血液完全阻斷。研究表明，腰骶神經根的血供較外周神經貧乏，腰骶神經分別接受遠端和近端根動脈的血供，這些血管在神經近端1/3處吻合，腰骶神經易因卡壓和牽拉而發生缺血性損害。
腰神經後支在行程中也易遭受損傷。郭世紱等研究腰神經後支全部行程中有6個固定點，即：出孔點、橫突點、入肌點、出肌點、出筋膜點及入臀點，其中出孔點、橫突點和入臀點均有纖維骨性管固定，這些部位如遭受損傷或牽拉，可產生局部或牽拉性腰腿痛。
先天性腰骶部畸形
5、先天性畸形
腰骶部的先天性畸形特別多，常使腰部力量不平衡，引起損傷性關節炎或使韌帶肌肉附著部分減弱，一旦成人從事較多體力勞動時，即可出現症狀。 6、姿勢不良與慢性勞損
如受傷時雙膝伸直，骨盆因大腿後部肌肉拉緊而向後方傾斜，腰骶部張力及壓力增加，可發生後部韌帶破裂，後縱韌帶及纖維環亦偶爾能破裂。滑倒、從樓梯或腳踏車上摔下時，往往雙手撐地以求避，但如避不及或手中有物，外力即直接作用於腰椎與骨盆之間，此時有保護作用的腰椎前凸因適應外力而消失，扭傷極易發生。此外，如在膝關節伸直彎腰舉重物、麻醉下進行手術均能引起腰部扭傷。
在相當大的外力下，腰骶關節附近的棘上韌帶、棘間韌帶，有時後縱韌帶及纖維環的後部都可發生破裂，黃韌帶因有彈性而不易破裂，如L5有部分或全部骶化，或其橫突過大，該椎體具有相當穩定性，韌帶破裂則發生於L4~5之間。如L5橫突小，S1棘突發育不佳或有脊柱裂，該處韌帶組織薄弱，亦易於受傷。
腰骶部勞損
此外，下面一些情況也可以引起慢性腰痛：
1、椎體間不穩定：上一椎體從下一椎體上移位，稱為假性脊椎滑脫或不穩定脊椎。
2、椎間關節退變：表現為小關節面的骨質密度增加、邊緣不整、骨刺增生等，嚴重者甚至發生小關節錯位，有的上關節突的尖端向上外延伸，是退變後增生的結果。
3、棘突間接觸和假關節形成：兩個棘突在接觸緣發生骨質硬化，並向兩側增生，甚至形成典型的假關節。
4、脊椎退變：一般隨年齡增大引起，腰椎過度負荷或不斷遭受重複而輕微的損傷也可促使退變提前發生。
5、腰部陳舊性扭傷：腰部扭傷後，豎脊肌起保護作用而痙攣，損傷的組織日後可能發生纖維性癒合，在日常生活中遺有不適感。如棘上韌帶及棘間韌帶因破裂未癒合，脊椎各關節囊日後必鬆弛，因而椎體不穩定，前屈後伸即能引起關節半脫位。
6、骨質疏鬆：隨年齡增長，骨質疏鬆發病率不斷提高，且特別容易累及脊椎。當鈣吸收或代謝障礙時，血清鈣降低，致使神經肌肉敏感性增高，使痛閾降低。當鈣含量降低時，骨的機械應力降低，輕度外傷可造成微細骨折，軟組織出血、滲出、變性及鈣化，骨質疏鬆常並發退行性關節退變，致椎體、椎間盤、椎間孔等的結構位置和機能形態改變，包括硬化、增生、變形等改變，引起關節韌帶、肌肉功能失調，刺激和壓迫神經，引起腰背疼痛。
臨床表現
腰骶部勞損的主要症狀是腰痛或腰骶部疼痛，勞動後症狀加重、休息後症狀緩解。患慢性病、情緒低落或氣候變化時，疼痛加重或復發。勞損的部位不同，其臨床表現亦異，一般在局部可查到壓痛或叩擊痛，也可有姿勢改變或跛行。無神經障礙。X射線檢查及化驗檢查均無異常。有姿勢不良、下肢畸形、從事強迫體位勞動或缺少體育鍛鍊等病史者，出現上述臨床表現時，需考慮此症。診斷時，需與肌筋膜綜合徵、骨關節疾患和盆腔內臟器疾患相鑑別。 腰骶部疼痛是腰骶部勞損的主要表現，局部常有僵硬感，腰部活動可受限。受風著涼、過度疲勞可使症狀加重及反覆發生。急性發作時腰骶部疼痛較為劇烈，腰骶兩側局部肌肉痙攣，腰部活動障礙，站立及行走亦受影響。
體格檢查除腰骶部有壓痛及叩擊痛外，一般無陽性體徵。血沉及抗“0”均為正常。X線檢查亦無異常發現，有時可有腰骶椎的退行性改變。
治療方法
急性期應行臥床休息1～3周，一般採用硬板床仰臥，雙膝稍屈曲，以增大腰骶角，緩解疼痛，減輕組織水腫。
同時加強腰背肌和腹肌的功能鍛鍊，以增強肌力，改善體位姿勢，提高代償能力，有利早日康復。手法推拿可松解粘連，中草藥外敷有舒筋活血、消腫止痛等功效，可酌情採用。
預防
第一，保證正確的坐姿，儘可能保持自然的端坐位，將後背坐直，並保持頸部的挺直。
第二，應每周不少於3次，每次不少於30分鐘的鍛鍊，這是身體健康必需的。長期從事案頭工作的人，應增加工間休息和活動時間，以增強全身的血液循環，消除局部肌肉疲勞，預防和緩解頸椎的勞損。
第三，避免空調冷風直吹頸肩部肌肉，注意保暖。第四，枕頭的高矮軟硬要適中，一般仰臥者枕高一拳，側臥者枕高一拳半，約10cm左右。枕芯以木棉、蕎麥皮為好，裝填量要適當，以保持一定的硬度和彈性。彈性過大的枕頭容易造成頸部肌肉的疲勞和損傷。習慣仰臥者最好在頸下墊一小枕頭，以保持頸椎的生理彎曲。習慣側臥者應將枕頭充塞到面部與肩部的空隙中，以減輕頸部的負擔。 預防要點是保持良好姿勢、矯正各種下肢畸形、注意體育鍛鍊、避免在強迫體位下工作過久、堅持工間操、注意勞逸結合。多數患者病程長、治療見效緩慢，故治療要有耐心。一般應採用綜合療法，包括消除致病因素，注意體育鍛鍊等，背肌軟弱乏力者要進行背肌鍛鍊。痛點局限者可用強地松龍加普魯卡因作痛點注射、理療、溫水浴、推拿、按摩、針灸也可取得一定的療效。症狀重者可臥床休息，用寬腰帶或腰圍制動。
正確坐姿
正確坐姿