腰椎椎管狹窄症，是指各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊、脊髓或神經根，從而導致相應神經功能障礙的一類疾病。它是導致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，又稱腰椎椎管狹窄綜合徵，多發於40歲以上的中年人。靜或休息時常無症狀，行走一段距離後出現下肢痛、麻木、無力等症狀，需蹲下或坐下休息一段時間後，方能繼續行走。隨著病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時間越來越長。
基本介紹
- 別稱：腰椎管狹窄、腰椎椎管狹窄綜合徵
- 就診科室：骨科
- 多發群體：40～50歲男性
- 常見發病部位：腰椎
- 常見病因：因退行性變、椎管發育性狹窄、創傷或醫源性原因引起
- 常見症狀：長期腰骶部痛、腿痛，雙下肢漸進性無力、麻木，間歇性跛行
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預防,
病因
腰椎椎管狹窄症是骨科的常見病，其發病原因十分複雜，有先天性的腰椎管狹窄，也有由於脊柱發生退變性疾病引起的，還有由於外傷引起脊柱骨折或脫位或腰手術後引起椎管狹窄。其中最為多見的是退變性腰椎管管狹窄症。原發性腰椎椎管狹窄：單純由先天性骨發育異常引起的，臨床較少見；繼發性腰椎椎管狹窄：由椎間盤椎體、關節退化變性或脊椎滑脫、外傷性骨折脫位、畸形性骨炎等。其中最常見的是退行性椎管狹窄症。
臨床表現
本病起病多隱匿，病程緩慢，好發於40～50歲之間的男性。引起狹窄的病因十分複雜，依據其臨床狹窄部位的不同，患者典型的症狀可包括：長期腰骶部痛、腿痛，雙下肢漸進性無力、麻木，間歇性跛行，行走困難。其中麻木可由腳部逐漸向上發展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出現束帶感，嚴重時出現大小便異常，截癱等。做腰部過伸動作可引起下肢麻痛加重，此為過伸試驗陽性，是診斷椎管狹窄症的重要體徵。
檢查
1．腰部正側位X線片；
2．腰穿及椎管造影；
3．CT及CTM檢查；
4．MRI檢查；
5. 其他，如肌電圖檢查等（可幫助判斷受壓神經部位及鑑別診斷）。
診斷
1.腰腿痛
長期多次反覆的腰痛，有時可放射到下肢。
2.間歇性跛行
當患者站立或行走時，出現腰酸痛、腿痛或麻木、無力、抽筋，並逐漸加重以至不能繼續行走。坐下或蹲下幾分鐘後上述症狀消失並可繼續步行，因有間歇期，故名間歇性跛行。
3.部分患者
可有下肢麻木、冷感、乏力、某些肌肉萎縮以及鞍區麻木、大小便失禁或尿急或排尿困難等症狀。
4.做腰部過伸動作
可引起下肢麻痛加重，此為過伸試驗陽性，是診斷椎管狹窄症的重要體徵。
5.一般需要拍攝腰椎正側位、斜位X線片
6．CT檢查
可見矢狀徑小於12mm，有向後延伸的骨刺等，一般取腰4-5，腰5-骶1的小關節水平攝CT片。
治療
腰椎管狹窄症輕型及早期病例以非手術療法為主，無效者則需行手術椎管減壓/+固定融合術。
1.非手術療法
（1）傳統的非手術療法主要包括 ①腹肌鍛鍊；②腰部保護；③對症處理：理療推拿按摩、藥物外敷等。
（2）藥物治療 主要套用中醫藥進行治療。
（3）硬膜外封閉術 對一部分患者效果明顯，可明顯減輕間歇性跛行症狀。
2．手術治療
手術治療主要適用於：經非手術治療無效者；出現明顯的神經根症狀；對於繼發性腰椎椎管狹窄，進行性加重的腰椎滑脫及伴有腰椎側凸或後凸者，已伴有相應的臨床症狀和體徵。
（1）減壓的病例 可以採用傳統常規治療方式包括椎板開窗、半椎板切除、全椎板切除等，也可以採用微創技術治療。
（2）對於需要“減壓+固定”病例 可以採用傳統常規治療方式，也可以採用微創技術治療。而融合技術可以選用橫突間後外側融合技術、椎板間後側融合技術、椎間融合技術等。
預防
1.腰的保護
睡床要軟硬適中；避免腰部受到風、寒侵襲；避免腰部長時間處於一種姿勢。
2.腰的套用
正確用腰，搬抬重物時應先下蹲，用腰時間過長時應改變腰的姿勢，多做腰部活動，防止逐漸發生勞損，
3.腰部保健運動
堅持腰的保健運動，經常進行腰椎各方向的活動。
