坐骨神經盆腔出口狹窄症

病因

本病系坐骨神經在其走行的肌纖維管道中遭受壓迫、牽拉和刺激而致病。

1.坐骨神經受損症狀主要表現為乾性受累的特徵，即沿坐骨神經的放射痛及其所支配區的運動（股後、小腿前後以及足部諸肌群）、感覺（小腿外側、足底和足前部）和反射（跟腱反射和跖反射）障礙等。病程較長者，可出現小腿肌萎縮甚至足下垂等症狀。

2.壓痛點以坐骨神經盆腔出口部體表投影位置壓痛最劇，且沿神經乾走行向下放射。此外，尚可發現約半數病例於脛點或腓點處有壓痛現象。梨狀肌症候群時其壓痛點略高於前者1～2厘米。

3.下肢旋轉試驗，肢體內旋使梨狀肌及上孖肌、閉孔內肌和下孖肌等處於緊張狀態，以至加重出口處狹窄，可誘發坐骨神經症狀。除沿坐骨神經走行的放射痛外，還有小腿外側達足底部麻木感。但單純梨狀肌症候群者，則為外旋時誘發症狀。

4.直腿抬高試驗一般均為陽性，其疼痛程度介於根性痛和叢性痛之間。

1.肌電圖改變

如坐骨神經受壓引起損傷、變性，肌電圖可呈現震顫電位或單純相等變化。

2.腰骶部X線攝片

除中、老年患者顯示與年齡外傷相應的退行性變外，多無明顯異常。

3.組織液壓測定

約超過正常值（10mmHg）的1倍以上，高於正常值50%即屬異常。這一測定主要用於某些診斷困難者。

1.約半數以上病例既往有重手法推拿史或外傷風寒史。

2.臨床症狀主要表現為坐骨神經乾性痛，壓痛點位於坐骨神經出口處，而非椎旁。屈頸試驗陰性，下肢旋轉試驗90%以上為陽性。

3.X線平片多無陽性所見。

4.組織液壓測定坐骨神經出口周圍壓力測試高於健側的50%以上即有診斷意義。

5.其他可酌情行肌電圖、神經傳導速度等測試。

1.腰椎管狹窄症

具有間歇性跛行，有主訴多而體徵少，腰椎後伸受限及壓痛三大特點，坐骨神經盆腔出口處無明顯壓痛。

2.腰椎間盤脫出症

有典型的下肢放射痛，但屬神經根性痛，其所引起的症狀不同於坐骨神經乾性痛症狀，且腰部症狀較明顯。對個別難以鑑別者可進一步做組織液壓測定或脊髓造影。

3.腰椎椎管內腫瘤

持續性疼痛，尤以夜間為劇，並有與受壓神經根相應的症狀與體徵，可行MRI、CT檢查。

4.盆腔疾患

以女性多見。盆腔疾患所引起的骶叢神經受壓，除了坐骨神經受刺激並出現症狀與體徵外，臀上神經、股神經、閉孔神經、股外側皮神經及陰部內神經等也可同時被波及。

5.其他

尚應與風濕症、局部肌纖維組織炎、髖部傷患、癔症和局部腫瘤等區別。

可並發足下垂。