兒童髖部疼痛

兒童生長痛此類患者主要是處於生長期的兒童，男孩多見，疼痛部位常見於膝關節，髖髖部等。

基本介紹

• 中醫病名：兒童髖部疼痛
• 就診科室：兒科
• 多發群體：兒童
• 常見發病部位：髖部

病因

1.關節周圍韌帶損傷，膝關節韌帶在膝關節微屈時的穩定性相對較差，如果此時突然受到外力導致外翻或內翻，則有可能引起內側或外側副韌帶損傷。患者會有明確的外傷史，膝關節疼痛、腫脹、瘀斑、活動受限。

2.軟骨損傷主要是膝關節的半月板損傷，當膝關節微屈時，如果突然過度內旋伸膝或外旋伸膝(例如踢足球運動中，彎小腿轉身踢球的動作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會有明顯的膝部撕裂感，隨即關節疼痛、活動受限、走路跛行、關節活動時有彈響。

3.關節滑膜炎由於外傷或過度勞損等因素損傷關節滑膜後會產生大量積液，使關節內壓力增高，導致關節疼痛、腫脹、壓痛，並有摩擦發澀的聲響。比如膝關節主動極度伸直時，特別是有一定阻力地做伸膝運動時，髕骨下部疼痛會加劇。在被動極度屈曲時，疼痛也會明顯加重。

4.自身免疫系統疾病免疫系統疾病如紅斑狼瘡和牛皮癬，也會侵犯關節出現腫痛，這要靠血液化驗協助診斷。

5.兒童生長痛此類患者主要是處於生長期的兒童，男孩多見。疼痛部位常見於膝關節、髖關節等。這種情況是兒童生長發育過程中出現的一種正常的生理現象。由於處於生長階段的兒童骨骼生長相對較快，骨膜和局部肌肉生長發育不協調，從而引起不適，出現關節疼痛。也有人認為，這種疼痛是由低毒性感染引起的。

6.外傷性關節痛由於某種意外或事故，使肩、腕、膝、踝等部位的關節在沒有發生骨折等嚴重的情況下出現外傷(如軟組織損傷、骨折脫位等)而引起關節疼痛。

7.化膿性關節炎有全身其他部位感染的病史或局部外傷的病史，疼痛的關節可以有腫脹，部位深在也可能不明顯，但都有體溫升高、關節疼痛、不能活動、血象升高等現象。

8.骨性關節炎骨關節炎的發病年齡大多在40歲以後。關節疼痛早晨較重，白天和夜晚趨輕。關節部位的骨質增生和骨刺摩擦周圍的組織，可引起關節的疼痛。

9.骨質疏鬆症老年婦女全身多個關節疼痛，感到特別無力，不能負重行走，若排除其他疾病，可能患了骨質疏鬆症。

10.風濕性和類風濕性關節炎多發生於20～45歲的女性。風濕性關節炎往往是遊走性的疼痛(疼痛的位置不確定)，疼痛、腫脹、僵硬多發生在手腕部位，並且關節的敏感與腫脹、疼痛同時發生，對稱發病(如雙手腕、雙膝蓋)。

11.痛風性關節炎痛風疼痛常見於拇指及第一跖趾關節(腳拇指外側)。主要是由於食用海鮮和飲酒進而誘發的體內嘌呤代謝障礙。在急性期，患者局部紅腫、疼痛劇烈，難以忍受;在慢性期，患者可有疼痛、關節變形等表現。

12.勞損引起的疼痛由於關節部位活動量相對較大，導致關節周圍的肌肉等軟組織出現勞損，進而引起疼痛，常見的有肩周炎、網球肘等。

13.腫瘤引發的疼痛關節局部出現腫瘤也是造成關節疼痛的重要因素之一，多見於生長發育期的兒童和老人。如果出現關節腫痛，疼痛感晚間比白天嚴重，服用止痛藥物無效，又沒有合理原因可以解釋，應到醫院做進一步檢查，排除關節腫瘤。

診斷

抗核抗體(ANA) --

泛指抗各種細胞核成分的抗體，是一種廣泛存在的自身抗體。

類風濕因子(RF) --

兒童髖部疼痛 類風濕因子是類風濕關節炎和其他疾病病人血清中出現的抗人變性免疫球蛋白的自身抗體。

血清球蛋白(G,GL0) --

血清球蛋白是多種蛋白質的混合物，包括含量較多具有防禦功能的免疫球單板和補體、多種糖蛋白、金屬結合蛋白、多種脂蛋白、酶類等。球蛋白的含量一般有總蛋白減去白蛋白得到。

丙氨酸氨基轉移酶(ALT) --

舊稱谷丙轉氨酶(GPT)。體內肝、腎、心、肌肉等組織和器官內都含有ALT。

乳酸脫氫酶(LDH,LD) --

乳酸脫氫酶是一種糖酵解酶。乳酸脫氫酶存在於機體所有組織細胞的胞質內，其中以腎臟含量較高。

骨骼肌自身抗體(ASA) --

重症肌無力的一種檢查方法。

循環免疫複合物(CIC) --

抗原和相應抗體結合形成的物質稱為免疫複合物，免疫複合物和補體、其他免疫活性物質結合，沉積在血管壁，可導致組織損傷及血管炎，引起一系列的疾病，如紅斑狼瘡，由於免疫複合物能在循環血液中檢測到，故稱之為循環免疫複合物。

循環免疫複合物的測定雖無特異性診斷意義，但對病情的活動性判斷和指導治療有一定價值，測定循環免疫複合物的方法很多，這裡僅介紹臨床常用的聚乙二醇法。

循環免疫複合物與聚乙二醇作用，以濁度變化表現出來，可根據濁度的大小來反映免疫複合物的多少。如濁度大，則說明血液中循環免疫複合物增多，病情活動，但是對診斷沒有特異性價值。

抗線粒體抗體(AMA) --

指一種抗線粒體內膜脂蛋白成分的抗體，無器官和種屬特異性。

尿鐵(Fe) --

尿液檢查。

染色體 --

常用的正常和異常染色體的命名、縮寫和符號(ISCN，1978)如下：

A～G成 染色體組;

1～22 常染色體序號;

X，Y 性染色體;

/ 用於分開嵌合體不同的細胞系;

+，二 放在常染色體號或組的符號之前時，表示整個染色體的增加或丟失;放在染色體壁、結構或其它符號之後時，表示染色體長度的增加或減少;

染色體結構不明或有疑問，應放在染色體組或號之前;

： 表示斷裂;

∷　 斷裂和連線;

; 從幾個染色體結構重排中，分開染色體和染色體區;

→ 從……到……;

ace 無著絲粒斷片;

cen 著絲粒;

chi 異源嵌合體;

ct 染色單體;

del 缺失;

der 衍生染色體;

dic 雙著絲粒;

dup 重複;

end 內複製;

g 裂隙;

h 次縊痕;

i 等臂染色體;

ins 插入;

inv 倒位;

inv ins 倒位插入;

inv(p-q+) /inv(p+q-) 臂間倒位;

mar 標記染色體;

mat 來自母親;

mos 嵌合體(同源);

P 染色體短臂;

pat 來自父親;

Ph’ 費城染色體;

q 　 染色體長臂;

r 環狀染色體;

rcp 相互易位;

rea 重排;

rec 重組染色體;

rob 羅伯遜易位;

s 隨體;

sce 姐妹染色體互換;

t 易位;

tan 連續(串聯)易位;

ter 末端;

pter 短臂末端;

qter 長臂末端;

tri 三著絲粒。

尿肌紅蛋白(UMb) --

正常人尿液中肌紅蛋白極少，當各種原因引起肌組織損傷及代謝紊亂時，即產生大量肌紅蛋白，由於肌紅蛋白分子量小，容易被腎小管濾過引起肌紅蛋白尿。

血漿黏度(PV) --

血漿黏度約為全血黏度的1/8～1/4，是反映血液流動性的指標之一。通常血漿黏度主要依其高分子化合物的變化，諸如纖維蛋白原、球蛋白、血脂和糖類等濃度增加有關。血漿黏度增加導致血流不暢，甚至阻斷，可反映淤血存在。

鑑別診斷

一、膝痛

膝關節部位疼痛在臨床中最為多見，但多種疾患均可導致膝痛，由於病因不同，所採用的治療方法不盡相同，所以，準確的診斷是治療的首要前提。

1、關節內損傷與病變

1)半月板損傷：多有外傷史，關節間隙可有壓痛點，休息後疼痛消失，Me，Murray征陽性，可有關節交鎖。

兒童髖部疼痛 2)交叉韌帶損傷：多有外傷史，關節不穩，抽屜試驗陽性。

3)軟骨損傷：關節軟骨損傷後可發生骨折或軟骨

4)關節游離休：關節出現交鎖現象，休息後疼痛消失X線可確診或關節鏡檢查亦可確診。

5)臏骨軟骨軟化症：青壯年易發生，膝前疼痛人坐後站立疼痛上、下樓梯疼痛，壓股試驗陽性。

6)盂唇損傷：肩腫骨的關節盂周邊有類似半月板的纖維軟骨盂唇，外展後損傷或撕裂也可引起肩關節疼痛。通過關節鏡診斷並於關節鏡下進行手術治療。

7)指肪墊炎：多見肥胖女性、站立，行走均可疼痛，脂肪墊處壓痛點。

2、滑膜病變

1)滑膜骨軟骨瘤病：本病是關節滑膜的慢性疾病，主要累及漆關節。這是一種滑膜組織轉化為軟骨組織，形成多發性軟骨瘤，分離脫落，游離關節內，骨化後形成骨軟骨性結節。

2)色素絨毛性結節性滑膜炎：本病關節穿刺有助於診斷，可抽出暗褐色血漿樣液體，但最後常靠滑膜組織病理檢查來確診。

3)局限性結節性滑膜炎：本病一般侵及膝關節，與絨毛型不同，很少出現絨毛突起或深濃的色素沉著，故命名為局限性結節性滑膜炎，膝關節疼痛，運動受限，關節可出現交鎖，可觸及大小不等的移動性節。

4)關節部位腫瘤：關節部位的腫瘤可以表現關節疼痛而且股骨遠端、胚骨近端是骨腫瘤高發部位。常見有骨巨細胞瘤，軟骨母細胞瘤，軟骨部液纖維瘤，動脈瘤樣骨囊腫，滑膜肉瘤，骨肉瘤等。X線及CT可以協助診斷。

二、髓痛

1、股骨頸骨折 此病相當常見，50-70歲者最多。可分不完全骨折和無移位骨折及移位骨折。前者骨折後僅感髓部疼痛，尚能站立行走或騎腳踏車，後者則有屈髓屈膝及外旋畸形以及骨摩擦感。髓關節後上脫位傷肢呈典型屈曲，內收及內旋畸形，不能外旋。二者應鑑別診斷。外傷史及X線平片可確診。

2、股骨頭骨髓滑脫 外傷可導致骨髓移位，自發性骨髓滑脫可繼發於敗血症、腎性佝僂病，軟骨發育不全及多發性骨髓發育異常等。

自發性股骨頭骨髓自然滑脫較為少見。

髖部疼痛，關節活動障礙X線拍片即可確診本病。

3、類風濕性俄關節炎 本症為一種全身性疾病，可發生任何年齡。早期關節有晨僵現象，隨後逐漸髓痛。實驗室檢查及X線檢查協助診斷。

4、強直性脊柱炎本症是脊柱的慢性進行性炎症，侵及骰骼關節，關節突及附近韌帶和軀幹的大關節導致纖維性，骨性強直和畸形，下腰背疼痛和強硬;胸廓疼痛和僵硬，腰椎活動受限;擴胸受限、虹膜炎病史可作為診斷標準。HLA-B27X線拍片人T可協助診斷。

5、化膿性髓關節炎 本症為一種急性的嚴重關節感染。多發於少年兒童，由於髓關節的部位深在，周圍肌肉厚，容易延誤診斷，影響治療，導致關節強直，喪失功能，造成殘廢。

6、髖關節結核 一般發病隱漸，早期症狀為髓部疼痛，逐漸加重，可有結核病中毒症狀。X線檢查對本病的早期診斷極為重要。

7、暫時性骨膜炎 本症為一種可自愈的非特異性炎症。其特點為疼痛症狀在數周內消失並持久康復。實驗室檢查無明顯異常。x線表現有髓關節囊腫脹陰影、臀小肌平直陰影變為弧影、關節間隙增寬。

8、股骨頭缺血性壞死 由於骨缺血而導致的骨壞死病，已成為現代醫學發展中常見的疾患之一。多種病因可造成股骨頭缺血性壞死，其共同症狀即有髓部疼痛，呈隱漸性鈍痛，可出現破行等臨床症狀。X線拍片，CT、MRI是診斷本病的常用方法。

9、夠關節骨性關節病 本病可分原發性與繼發性兩種，病理變化從軟骨變化，軟骨下骨質病變為主。臨床症狀的特點是起病緩慢，酸脹痛的輕重與X線的表現不成正比。嚴重患者可出現關節僵硬，破行。本病疼痛開始由坐站立時疼痛最為明顯，經過活動以後，關節又見靈活，酸脹痛也漸減輕。但過度活動又會引起酸脹痛和運動受限。

10、航部軟組織疾患 如坐骨神經盆腔出口狹窄症，梨狀肌綜合徵，編部滑囊炎，臀肌攣縮症等均可起髓關節部位的疼痛，應當細心鑑別。

11、髓部腫瘤及瘤樣病變 多見的有骨軟骨瘤、軟骨瘤、骨巨細胞瘤、骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、骨纖維結構不良，滑膜軟骨瘤病、骨肉瘤。軟骨肉瘤、骨纖維肉瘤、滑膜肉瘤、轉移瘤等。這些病變不同程度的導致髓部疼痛X線檢查協助診斷，活組織檢查可以確定診斷。

兒童髖部疼痛 12、著色性絨毛結節性滑膜炎，血友病性關節炎，剝脫性骨軟骨炎等病症也經常發生在髓關節，同樣引起碗的疼痛。

三、肩痛

1、肩部軟組織疾病與損傷

1)肩關節周圍炎：本病見於40歲以上老年人。由於2/3骨頭與關節囊接觸，在老年性變性基礎上，容易發生粘連性關節囊炎，引起後關節的疼痛和功能障礙。患肩終日疼痛，夜間尤甚。肩部活動明顯受限，尤以外展外旋更為突出。腦二頭肌長頭肌腱炎，岡上股撕裂，肌.膜炎、類風濕性關節炎等常為激發病因。肩外因素常由頸椎病，心臟病，肩部制動等引起。X線可協助診斷。

2)肩袖撕裂：多見於青壯年，損傷是發病原因。多表現肩及上臂外側疼痛、肩峰下，大結節處壓痛、部分撕裂者可有疼痛弧表現，即盂航關節主動夕展00-600範圍內壓痛，600-120。範圍內出現疼痛，超過1200後又無疼痛的體徵。當完全撕裂者，肩部不能外展，助其外展至900後，可維持外展。

3)肩峰下滑囊炎：肩峰下壓痛，可有疼痛弧，青壯年多見，損傷是本病的病因。

4)岡上肌腱鞘炎：當用普魯卡因局部封閉時，該處疼痛消失，能主動將肩外展上舉1800而且有力;而同上肌腰部分斷裂，在局封后雖然疼痛消失，但不能自動將臂外展並上舉至1800或外展無力。若為石灰鹽性網上肌腔炎X線檢查可見大結節處有鈣質沉著。

5)肱二頭肌長頭鍵鞘炎：中老年多見，肩或上臂外側疼痛，防骨二頭肌騰溝壓痛，肩部活動部分限制。阻力下作主動屈肘和前臂旋後動作時，患部疼痛。

6)盂唇損傷：肩腫骨的關節盂周邊有類似半月板的纖維軟骨盂唇，外展後損傷或撕裂也可引起肩關節疼痛。通過關節鏡診斷並於關節鏡下進行手術治療。

2、肩關節炎 肩關節炎有多種病因所致，根據病史，臨床表現以及實驗室檢查可以鑑別。若發病較急，關節部位腫脹，劇痛，高熱及全身性感染的中毒表現，實驗室檢查白細胞增高，中性粒細胞上升，血沉加快。關節穿刺有膿性液體，多可確診為化膿性關節炎。肩部疼痛較輕，病史較長X線檢查骨質破壞，注意後關節結核。肩關節類風濕性關節炎發病方式不同。它既可以是肩關節的局部類風濕的炎性表現，又可作為類風濕全身性疾病的肩部病變。肩類風濕性關節炎通常累及雙側肩關節，表現為關節疼痛，腫脹、晨僵和膠著。類風濕因子常呈陽性。

原發性骨性關節炎在肩關節不常見。肩關節骨性關節炎多為肩部損傷和肩關節長期應力所致。疼痛常常在起床和活動一天后加重。經一夜休息早晨並不減輕，稍活動後症狀轉輕，經過一天的工作後下午又加重。關節僵硬，腫脹，活動範圍受限。X線檢查，關節間隙變窄、軟骨下骨質硬化及骨質囊性變，可有骨贅。

此外，痛風、假痛風、系統性紅斑狼瘡、牛皮癬性關節炎、血友病性關節炎等均可侵及肩關節，結合體徵及其臨床特點進行鑑別診斷。

3、肩部腫瘤 後及其附近的腫瘤的發病率，僅次於膝關節周圍的腫瘤。良性骨腫瘤除非壓迫皮膚或神經或惡變，都無明顯疼痛。惡性骨腫瘤有原發和繼發兩種。原發性惡性骨腫瘤大多單發，局部疼痛嚴重，於腫塊出現之前，初為間歇性，以後為持續性。局部表淺靜脈或毛細血管網可擴張，皮溫升高，壓痛明顯，甚至可摸到震顫或聽到雜音。肩部腫瘤包括發生在腦骨上端，肩腫骨和鎖骨的腫瘤。

鎖骨很少生腫瘤，由於鎖骨位於皮下，患者有局部疼痛。和顯而易見的包塊診斷比較容易。鎖骨區如有神經血管症狀者。應考慮有肺部腫瘤的存在。肩腫骨為扁平骨，被周圍肌肉包饒，早期診斷有一定困難。肩腫骨惡性腫瘤和巨細胞瘤疼痛明顯並向臂、背部放射。表淺腫瘤容易發現，而深層者須與健側對比，進行細緻檢查方能發現。多見的肩腫骨骨軟骨瘤好發於兒童，少年。航骨近端是骨肉瘤，骨巨細胞瘤的第三好發部位，軟骨肉瘤，骨轉移瘤也不少見。類腫瘤樣疾患 以骨囊腫為最多見。

影像學X線平片最為重要，它可以提示腫瘤的良惡性，甚至作出較明確的診斷。CT、MRI，數字顯影血管造影不具上述 優點，但可清晰提示腫瘤範圍，血運豐富與否，與鄰近組織、器官的關係，有助於手術治療。血鹼性磷酸酶的升高可幫助診斷成骨肉瘤。血沉快、血中尿中球蛋白增高可提示骨髓瘤的存在。儘管通過病史，體檢、實驗室和影像學檢查對骨腫瘤可做出初步診斷，但其最後的診斷仍決定於病理組織學檢查。

四、肘痛

勝節是人體中活動範圍較大的關節，對工作及日常生活均有很大的作用。肘關節病變常常可引起關節腫脹、疼痛。肘關節全關節腫脹、疼痛而無紅腫及關節活動受限者多見於肘關節的滑膜炎;肘關節鷹嘴尖部囊性腫物，疼痛輕微或無痛，常見於尺骨鷹嘴滑囊炎，多由外傷或慢性刺激引起;肘關節腫脹、關節活動時有摩擦感，常伴有疼痛，多由增生性骨性關節炎引起;肘關節腫脹，關節有時因交鎖而活動受，X線檢查有數個關節游離體者，可能是財關節剝脫性骨軟骨炎。

肘關節進行性腫脹，活動時疼痛加劇J線檢查有骨質破壞者多為肘關結核;如果關節腫脹，並伴有紅、腫、熱、痛則應考慮化膿性關節炎。某些全身性疾病也可引起肘關節疼痛用脹，如風濕、類風濕性關節炎、血友病性關節炎，牛皮癬性關節炎，痛風等。關節腫痛，夜間疼痛更加明顯J線檢查有骨質破壞可考慮腫瘤的可能，必要時活組織病理檢查。肢骨外上踝炎是肘部疼痛最為常見的病症之一。本病除防骨外上踝有一局限的壓痛點外。握拳屈腕，前臂旋前伸肘時，患部疼痛加重。腦骨內上踝炎較外上踝炎發病率要少的多。前臂作對抗旋前運動時，可引起肢骨內上踝部位疼痛，在主動用力伸指，伸腕的同時，前臂旋後也可引起疼痛。二者均可由於過度勞累而反覆發作。

五、腕與手部疼痛

腕與手部疼痛原因較多，各有特點。

預防

(1)屈肘甩手患者背部靠牆站立，或仰臥在床上，上臂貼身、屈肘，以肘點作為支點，進行外旋活動。

(2)手指爬牆患者面對牆壁站立，用患側手指沿牆緩緩向上爬動，使上肢儘量高舉，到最大限度，在牆上作一記號，然後再徐徐向下回原處，反覆進行，逐漸增加高度。

(3)體後拉手患者自然站立，在患側上肢內旋並向後伸的姿勢下，健側手拉患側手或腕部，逐步拉向健側並向上牽拉。

(4)展臂站立患者上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩外展，向上用力抬起，到最大限度後停10分鐘，然後回原處，反覆進行。

(5)後伸摸棘患者自然站立，在患側上肢內旋並向後伸的姿勢下，屈肘、屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度後呆住不動，2分鐘後再緩緩向下回原處，反覆進行，逐漸增加高度。

(6)梳頭患者站立或仰臥均可，患側肘屈曲，前臂向前向上並旋前(掌心向上)，儘量用肘部擦額部，即擦汗動作。

(7)頭枕雙手患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭後部(枕部)，先使兩肘儘量內收，然後再儘量外展。

(8)旋肩患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向後劃圈，幅度由小到大，反覆數遍。