腦膜炎奈瑟氏菌

腦膜炎奈瑟菌簡稱腦膜炎球菌，是引起流行性腦脊髓膜炎的病原體。一般通過呼吸道傳播所引起，常在冬末春初季節發病最為流行。人類是其唯一的宿主，可定植在人類的鼻咽部黏膜上。患者以兒童多見，流行是成年人發病亦增多。

基本介紹

• 中文學名：腦膜炎奈瑟氏菌
• 中文別名：腦膜炎奈瑟菌、腦膜炎球菌
• 英文名：N.meningitidis
• 界：真菌界
• 屬：奈瑟氏菌屬
• 種：腦膜炎奈瑟氏菌

生物學性狀

形態與染色

腎形或豆形革蘭陰性雙球菌，兩菌接觸面平坦或略向內陷，直徑0.6~0.8μm。人工培養後可成卵圓形或球狀，排列較不規則，單個、成雙或4個相聯等。在孵育24h後的培養物中，常呈現衰退形態，菌體大小較不一致，著色亦深淺不勻。在患者腦脊液中，多位於中性粒細胞內，形態典型。新分離菌株大多有莢膜和菌毛。

培養特性

營養要求較高，需在含有血清、血液等培養基中方能生長。最常用的是經80℃以上加溫的血瓊脂平板；由於血液經熱變色似朱古力，故名朱古力（色）培養基。專性需氧，5% CO2 條件下生長更佳。最適生長溫度為37℃，低於30℃不生長。最適pH為7.4~7.6。37℃孵育24h後，形成直徑1.0~1.5mm的無色、圓形、光滑、透明，似露滴狀的菌落。在血瓊脂平板上不溶血。在血清肉湯中呈混濁生長。產生自溶酶，人工培養物如不及時轉種，超過48h常死亡。自溶酶經60℃ 30min或甲醛液處理均可使之破壞。

生化反應

大多數腦膜炎奈瑟菌分解葡萄糖和麥芽糖，產酸不產氣。

抗原及分型

腦膜炎奈瑟菌的抗原結構與分類主要分有四種。

1.莢膜多糖群特異性抗原

莢膜多糖群特異性抗原已分成A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135和L等10個血清群。建立了H、I、K三個新血清群，故總計13個血清群，其中以C群致病力最強

2.外膜蛋白型特異性抗原

外膜蛋白型特異性抗原根據菌外膜蛋白組分不同，腦膜炎奈瑟菌各血清群又可分為若干血清型，但A群除外，其所有菌株的外膜蛋白相同。

3.脂多糖抗原

脂多糖抗原與大腸埃希菌間有交叉反應。

4.核蛋白抗原

核蛋白抗原無特異性，與肺炎鏈球菌者相同。

抵抗力

對理化因素的抵抗力很弱。對乾燥、熱力、消毒劑等均敏感。在溫室中3h即死亡；55℃5min內被破壞。1%石炭酸、75%乙醇或0.1%苯扎溴銨可迅速使之死亡。

致病物質

1.莢膜：莢膜可抵抗宿主體內吞噬細胞的吞噬作用，增強細菌對機體的侵襲力。

2.菌毛；菌毛可粘附至咽部黏膜上皮細胞表面，有利於細菌在宿主體內定居、繁殖。

3.內毒素：腦膜炎奈瑟菌的主要致病物質是內毒素。病菌侵入機體繁殖後，因自溶或死亡而釋放出內毒素。內毒素作用於小血管和毛細血管，引起壞死、出血，故出現皮膚瘀斑和微循環障礙。嚴重敗血症時，因大量內毒素釋放可造成DIC及中毒性休克。

致病性

腦膜炎奈瑟菌是流行性腦脊髓膜炎的病原菌。多數人感染後表現為帶菌狀態或隱性感染。只有少數人發展成流行性腦脊髓膜炎。引起腦膜炎的主要是A群菌，B群常為帶菌狀態。尚有少數是C群菌株。主要表現發熱，皮膚瘀斑，腦膜刺激症狀。

臨床類型

普通型

潛伏期2~3d，長者可達10d。普通型占90%左右。先有上呼吸道炎症，繼而病菌從鼻咽部黏膜進入血流，到達腦脊髓膜，產生化膿性炎症。

暴髮型

暴髮型只見於少數病人，起病急劇兇險，若不及時搶救，常於24h內危及生命。

慢性敗血症型

慢性敗血症不多見，成人患者較多，病程可遷延數日。普通型和暴髮型以兒童罹患為主。

免疫性

機體對腦膜炎奈瑟菌的免疫主要是體液免疫。群特異性的莢膜多糖抗體和型特異性的外膜蛋白抗體具有保護性作用。

微生物學檢驗

標本採集

菌血症期時採血液；出現出血點或瘀斑者採取瘀斑滲出液；出現腦膜刺激症時可抽腦脊液；上呼吸道感染期的和帶菌者可取鼻咽分泌物。

注意：該菌能產生自溶酶，易自溶，故採集時標本不宜放冰櫃，應保溫立即送檢。必要時可作雙份血清測定抗體效價的變化。

檢驗方法

1.直接塗片檢查
①瘀血斑：刺破瘀斑血印片，或血膜片，乾燥固定後革蘭染色陰性雙球菌，呈腎形成對排列，可初診。

②腦脊液：取腦脊液離心後沉澱物塗片，乾燥固定後革蘭染色，若發現中性粒細胞內或胞外革蘭陰性雙球菌，呈腎形成對排列，結合臨床可確診。

2.分離培養

將標本葡萄糖肉湯增菌培養液，直接接終於血瓊脂平板、朱古力瓊脂平板，置於5%-10%CO2環境中，35℃培養18-24小時後可見圓形、灰褐色、濕潤、光滑、邊緣整齊、直徑1-2mm的小菌落，經塗片證實為革蘭陰性雙球菌，並進一步根據相應的生化反應等試驗予以鑑定。

3.鑑定

該菌鑑定主要通過氧化酶、糖類發酵和血清學等試驗以及培養生長特點進行。

①細菌染色形態；

②氧化酶試驗陽性；

③觸酶試驗陽性；

④分解葡萄糖、麥芽糖產酸不產氣；

⑤莢膜多糖抗原直接凝集試驗。

4.結果評價和報告

重視腦脊液和瘀點穿刺物的直接鏡檢，這是最快速確證腦膜炎奈瑟菌的簡便方法。

直接鏡檢為革蘭染色陰性雙球菌，可初報，經分離培養後見菌落特徵典型、生化反應能力弱，只分解葡萄糖、麥芽糖、產生少量酸，氧化酶試驗陽性，可報“檢出腦膜炎耐瑟菌”。快速乳膠凝集試驗陽性。

防治

消除傳染源

腦膜炎奈瑟菌主要經飛沫傳播，故就地治療隔離病人，消除傳染源，至少在治療的頭24h應隔離可疑的病人。

藥物和疫苗

藥物和疫苗預防對於降低流行性腦脊髓膜炎發病率，控制流行性腦脊髓膜炎的流行是安全和有效的，帶菌者或易感人群，可用青黴素，利福平，米諾環素進行藥物預防，或套用含有A，C，Y，W-135血清型的四價疫苗接種進行免疫預防。