腎血管性疾病

腎血管性疾病是一類因血管炎、代謝異常、血栓、栓塞等原因引起的腎臟血管病變。因小血管病多同時累及腎小球毛細血管袢，其臨床表現常有尿液改變、高血壓及腎功能損害等。

基本介紹

• 就診科室：腎內科
• 常見病因：腎動脈粥樣硬化、纖維肌發育不良等多種病因
• 常見症狀：臨床表現多樣

病因

該類疾病可由多種病因引起，可由腎動脈粥樣硬化、纖維肌發育不良及大動脈炎引起；可由脫水、服用避孕藥導致高凝狀態，腎靜脈受壓所致血液淤滯以及腎靜脈血管壁受損等引起；血凝塊、膽固醇結晶及膿毒性贅生物等形成的栓子亦可導致腎血管性疾病。

臨床表現

臨床表現多樣，患者可表現為難以控制的高血壓，眼底呈高血壓改變，低鉀血症，腹部或腰部血管雜音，肺水腫等；亦可表現為腰肋或腹部劇烈疼痛，伴噁心、嘔吐及肋脊角叩痛，病側腎增大，急性患者還會有發熱及外周血白細胞增多；伴有栓塞的患者，臨床表現輕重不一，與其堵塞部位及程度相關；部分患者還可表現為血尿、直立性蛋白尿、胡桃夾綜合徵等。

檢查

1．腎動脈彩色都卜勒超聲檢查
觀察腎動脈主幹及腎內血流變化，提供腎動脈狹窄的間接信息，並可同時準確測量雙腎大小。
2．組織病理學檢查
可見腎小球缺血性皺縮及缺血性硬化，腎小管萎縮及基膜缺血皺縮，腎間質單個核細胞浸潤及纖維化，腎小球毛細血管及小靜脈淤血擴張，腎間質高度水腫，腎血管壁纖維組織異常增生以及膽固醇結晶留下的空隙等。
3．螺旋CT血管造影或磁共振血管造影
均可顯示腎動脈及腎實質影像，診斷腎動脈狹窄的敏感性及特異性均較高。
4．經皮腎動脈造影
造影劑有一定腎毒性，腎功能不全者禁行血管造影檢查，此時可選經皮腎動脈造影。
5．選擇性腎動脈造影
是診斷腎動脈血栓栓塞的“金指標”。
6．經皮股靜脈穿刺選擇性腎靜脈造影
可發現血管腔充盈缺損及靜脈分支栓塞情況。

診斷

根據患者臨床表現，結合影像學檢查、造影檢查和組織病理學檢查可做出診斷。對疑似腎動脈狹窄者可先做初篩檢查，包括腎動脈彩色都卜勒超聲檢查、螺旋CT血管造影或磁共振血管造影檢查等；對高度懷疑腎動脈狹窄者，可選擇經皮腎動脈造影。腎功能不全者，可在超聲檢查後，直接做經皮腎動脈造影。

鑑別診斷

有腰肋或腹部劇烈疼痛者，常與腎結石、腎盂腎炎等泌尿系統疾病及各種急腹症相鑑別；有血尿、直立性蛋白尿者，需與薄基膜腎病、腎小球疾病輕症患者及恢復期相鑑別；缺血性腎病需與良性高血壓腎硬化、動脈粥樣硬化栓塞性腎病等相鑑別。

治療

動脈狹窄者可採用藥物治療、經皮腔內腎動脈成形術及外科血管重建手術治療，若腎動脈狹窄達到70%～75%時，可採用經皮腔內腎動脈成形加支架植入術。對高凝狀態、血栓栓塞性疾病，可採用抗血小板治療、抗凝治療，常用藥物如肝素、華法林等，也可採取手術切除、血管介入切除及腎動脈腔內給藥溶栓等治療。膽固醇結晶栓塞者可使用他汀類、糖皮質激素類藥物等，以穩定粥樣硬化斑塊、降低血脂及拮抗炎症。