腎盂鏡

腎盂鏡是一項用於檢查腎臟是否正常的輔助診斷方法。輸尿管腎盂鏡檢查是泌尿內腔鏡技術上的重要發展，它改變了長期以來一直認為輸尿管部位難以進行直觀檢查及輸尿管疾患必需行開放手術治療的傳統概念。輸尿管鏡根據使用用途可分為診斷用和治療用兩種。

基本介紹

• 名稱：腎盂鏡
• 所屬分類：腎功能

正常值

檢查時未發現腎臟異常。為暗紅色實質性器官，形似蠶豆。腎表面光滑，可分為上、下兩端，前、後兩面，內、外側兩緣。

臨床意義

異常結果：輸尿管鏡手術合併症的發生率因病人的情況、使用的輸尿管鏡、術者臨床經驗等因素而存在較大差異。　（1） 術中併發症：(1)輸尿管黏膜下損傷形成假道：常常發生在輸尿管口和輸尿管膀胱壁段、輸尿管扭曲成角的部位及結石嵌頓於輸尿管處。黏膜下損傷是一種輕微輸尿管損傷，如果能及時發現，將導絲或導管抽回，並在輸尿管鏡下放回到正確的輸尿管腔內，對病人是無任何危害的。但如不注意，將會造成"導絲切割傷"，即術者在逆行插管時，未能及時發現導絲造成的黏膜下損傷，仍繼續沿導絲進行一系列擴張或逆行插上輸尿管鏡，輕微的損傷不斷擴大、切割，因而引起穿孔和撕裂。　（2） 輸尿管穿孔　（3） 輸尿管撕裂：輸尿管撕裂是輸尿管鏡取石術中最嚴重的併發症，可能發生在過大的結石用網籃套石而強行拉出時，或在發生穿孔後未加注意，再盲目上鏡取石而造成更嚴重的損傷。有時在輸尿管狹窄的病例中，強行輸尿管擴張或上輸尿管鏡致使輸尿管嚴重的撕裂傷，在行輸尿管鏡取石術中，只要術者操作謹慎，手術器械齊備是可以。

需要檢查的人群：　（1） 靜脈尿路造影或逆行造影發現腎盂、輸尿管充盈缺損，需明確病變性質者。(2)影像學檢查正常，但尿細胞學有陽性發現，需明確病變部位者。　（2） 不明原因的輸尿管狹窄或梗阻。　（3） 不明原因的輸尿管口噴血，需明確出血的部位及原因者。　（4） 上尿路腫瘤局部切除才的隨訪觀察。

注意事項

不合宜人群：（1） 尿道急性炎症期不宜作此檢查，以免感染擴散。　（2） 病變以下尿路有器質性梗阻。若勉強進行檢查易導致檢查失敗及損傷。　（3） 全身出血性疾病。　（4） 前列腺增生影響輸尿管腎鏡進入。　（5） 膀胱攣縮。　檢查前準備。（1） 熟悉病情：術者在操作前要詳細詢問病史，查體，重閱影像學檢查資料，明確檢查的目的和作用。尤其要仔細分析影像學檢查資料，以全面了解輸尿管的走行方向，屈曲和狹窄的部位。（2） 病人準備：術前全面檢查心、肝、肺、腎等功能情況，若有異常應作相應的處理。行小便常規化驗，若白細胞增高，應控制尿路感染。　器械準備：檢查輸尿管腎鏡各部件是否齊全，功能狀況是否良好。尤其要檢查輸尿管腎鏡的視野清晰度情況。發現問題及時糾正。檢查配件是否齊全。備好各種型號的輸尿管擴張導管、活檢鉗等配件。其他如灌水裝置等亦應在術前做好準備　檢查時要求：術前灌腸，給以鎮靜劑。向病人、家屬全面介紹操作目的、過程，可能出現的問題及處理方法等，爭取患者的密切配合，提高成功率。

檢查過程

（1） 體位：一般採用膀胱截石位，患者取截石體位，也可採用健側下肢抬高，患側下肢下垂的截石體位。這種體位使骨盆向患側傾斜，使輸尿管鏡進入輸尿管口的角度變為鈍角，使鏡體與輸尿管成為一條直線，可減少檢查時對輸尿管的損傷。　（2） 麻醉：使用腰麻或硬膜外麻醉(個別病人亦可全麻)。　（3） 操作方法：進行硬性輸尿管鏡檢查時，先進行膀胱鏡檢查，直視下，向患側輸尿管口內插入導絲，在導絲引導下逐漸插入輸尿管鏡。如遇輸尿管口過於細小，可事先採用氣囊擴張導管擴張輸尿管口後置鏡。輸尿管鏡置入時，一般套用輸尿管液壓擴張泵，持續向鏡內灌注，可保持視野清晰及管腔張開;插入輸尿管鏡時，應沿導絲(亦稱安全導絲)小心逐漸上行;也可採用左右上下轉動輸尿管鏡的手法，在確定看清輸尿管管腔的前提下逐漸上行。如遇管腔彎曲或出血致視野不清或導絲無法看清時，可適當加壓灌注少許生理鹽水以克服。如視野仍不理想，切忌不可盲目置鏡或使用暴力，必要時應及時終止置鏡或採用其他診治手段，以免造成輸尿管穿孔或撕裂。手術完畢，為了防止黏膜水腫造成的引流不暢，需在拔出輸尿管鏡前，沿導絲置入輸尿管導管，並於術後及時攝尿路平片觀察引流管位置;引流管一般於術後3-5天拔除。如術中黏膜損傷較嚴重，亦可留置Double-J管，術後2-3月黏膜修復後再行拔除。術中如發生嚴重的輸尿管管腔穿孔或撕裂，應毫不猶豫地改行開放手術，修補輸尿管裂口。