概述,病因,症狀,診斷,治療方法,保守治療,體外衝擊波碎石（ESWL）,輸尿管鏡、腎盂鏡取石,開放手術,中醫治療,
概述
泌尿系統結石症是常見病。結石一般在腎中生成即為腎結石，較小的腎結石一經掉人輸尿管則輸尿管結石，再自下排入膀胱或尿道，便稱之為膀胱結石或尿道結石，真正原發於輸尿管、膀胱或尿道的結石則少見。
病因
結石形成病因十分複雜，至今仍有一些問題未解決。歸納起來，與全身代謝、泌尿系局部感染環境和飲食因素有密切關係。近些年來，有些學者將結石分為兩大類，即代謝性結石和感染性結石。尿液含有很多種成份、大體上可分為晶體和膠體物質，晶體物質包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂鐵、尿酸、尿酸鹽、黃嘌吟和肢氨酸等，膠體物質主要是指粘蛋白和粘多糖類。結石形成時，一般先有一個核心，然後尿中晶體和膠體圍繞這一核心沉積增大而成。細胞碎屑、血塊、壞死組織、細菌以及體外異物均可作為核心而形成結石。
症狀
泌尿繫結石的主要症狀是疼痛和血尿，極少數病人可長期無自覺症狀，待出現腎積水或感染時才被發現。
（一）疼痛：
大部分患者出現腰痛或腹部疼痛。較大的結石，在腎盂或腎盞內壓迫、摩擦或引起積水，多為患側腰部鈍痛或隱痛，常在活動後加重；較小的結石，在腎盂或輸尿管內移動和刺激，引起平滑肌痙攣而出現絞痛，這種絞痛常突然發生，疼痛劇烈，如刀割樣，沿患側輸尿管向下腹部、外陰部和大腿內側放射。有時患者伴有面色蒼白、出冷汗、噁心、嘔吐，嚴重者出現脈弱而快、血壓下降等症狀。疼痛常陣發性發作，或可因某個動作疼痛突然終止或緩解，遺有腰、腹部隱痛。如輸尿管末端結石，尚可引起尿路刺激症狀。疼痛以後，有的患者可從尿內排出小的結石，對診斷有重要意義。
（二）血尿：
由於結石直接損傷腎和輸尿管的黏膜，常在劇痛後出現鏡下血尿或肉眼血尿，血尿的嚴重程度與損傷程度有關。
（三）膿尿：
腎和輸尿管結石並發感染時尿中出現膿細胞，臨床可出現高熱、腰痛，有的病人被診斷為腎盂腎炎，作尿路X線檢查時才發現結石。
（四）其它：
結石梗阻可引起腎積水，檢查時能觸到腫大的腎臟。腎區輕微外傷後可因體檢時發現腫大的腎臟而誤診為腎臟嚴重創傷。結石同時堵塞兩側上尿路或孤立腎時，常發生腎功能不全，甚至無尿，有的病人尚可出現胃腸道症狀，貧血等等。
診斷
泌尿繫結石的主要診斷手段是腹部平片。一張質量高的尿路平片能確定結石大小、形態、大體位置和數目。排泄性尿路造影可進隨步明確結石的部位、兩腎功能和腎孟腎些的形態。誘光結石常須行逆行腎孟、輸尿管空氣造影。
飲食禁忌：
1、患有本病的患者飲食中應禁食含膽固醇高的動物肝臟、腎臟、腦、海蝦、蛤蟹等。
2、少食含草酸、鈣高的食品，如菠菜、油菜、海帶、核桃甜菜、朱古力、代乳粉、芝麻醬、醃帶魚等。
3、最好不要喝酒、濃茶、濃咖啡。
治療方法
保守治療
a適應症：結石直徑小於0.5cm者（90%可自行排出）；小結石無繼發感染、無明顯症狀者；一般情況極差或合併有其他嚴重疾病不能耐受手術治療者。
b方法：適當增加飲水量，保持每天尿量在2500ml以上，增加運動量，改變體位，促進結石自然排出。腎絞痛時可用新針治療（敢穴腎俞、中極、阿是穴）、或手指按壓痛點。藥物心痛定、黃體酮、葡萄糖酸鈣、泌尿靈等可鬆弛平滑肌而止痛。理療和局部熱敷可緩解症狀。如已知結石成份，應根據結石成份來調節飲食，酸化或鹼化尿液，如尿酸結石者應禁食動物臟腑，同時鹼化服液，磷酸鹽結石則不宜素食，同時應酸化尿液。
體外衝擊波碎石（ESWL）
衝擊波是指水下高壓快脈衝放電時藉助液電效應而產生的基本壓力脈衝，此波以超水介質聲速在水中傳播，並依賴介質中相鄰質點在平衡位置的振動來完成能量的傳遞。人體軟組織密度與水相似，故衝擊波可經水透人人體，並在人體組織中保持原來的傳播方向，當遇到結石時，由於結石與水密度相差懸殊，能量急劇釋放，在結石內產生很強的拉伸內應力，這種力一旦超過結石的拉伸強度極限時、結石便碎裂。衝擊波經反射器聚能產生高能區，若使結石準確定位於高能區，反覆擊發，幾乎所有尿路結石均可破碎。但有多種因素影響到治癒目的，如腎功能的好壞、結石的大小、部位等。一般腎結石的療效高於輸尿管結石，輸尿管結石的療效與其在原位停留時間及輸尿管局部病變有密切關係。目前ESWL治療尿路結石的適應症已放寬，幾乎全尿路結石均可採取ESWL治療。
輸尿管鏡、腎盂鏡取石
輸尿管鏡取石，目前僅作為ESWL，治療後形成石階的輔助措施，腎盂鏡取石基本上已被ESWL所替代。
開放手術
由於ESWL的套用，使得開放手術的指征已大大縮小。開放手術的指征是：ESWL禁忌症者；輸尿管結石，急性梗阻導致尿閉者；ESWL術後並發石階引起阻塞、感染、發熱不退者；輸尿管結石停留時間很長，局部病變嚴重
中醫治療
中醫認為泌尿系統結屬石淋，“石淋者，淋而出石也”，下焦濕熱，蘊結成石。病人表現為尿痛，尿色渾濁或血色，腰痛，伴尿頻、尿急。苔薄黃膩，脈潤滑數。
治療應清熱利濕，通淋排石。採用下方：金錢草30克，石葦30克，瞿麥30克，海金沙20克，滑石30克，扁蓄30克，水煎服。如有血尿加失笑散15克，制大黃9克。發熱者加浦公英30克，木通6克，地丁30克，生地榆30克。
具有溶石作用的藥物如滑石、海金沙、金錢草、芒硝、烏海、瞿麥、車前子等，在處方中幾乎是不可缺少的。如結石難以移動，可加入行氣活血、破瘀散結的中藥，如山甲、皂角刺等。下列驗方可以試用：
桃仁散：香油125克，加熱，加入核桃仁125克，炸酥，研末，與冰糖125克、香油調成糊狀，每兩日一劑。
牛角散：黃牛角，文火焙乾，研粉過篩，每日服3次，每次9克，用黃酒送服更好。
如果結石直徑超過1厘米，應採用手術或碎石機碎石。只有當結石較小、表而光滑、估計能夠排出者，才適合中藥治療。
