脾動脈一腎動脈吻合術

解除腎動脈梗阻，消除腎素產生是長期以來外科手術治療的主要手段。腎動脈狹窄可由腔內梗阻及血管外壓迫所造成，腎動脈疾患的病理分類、病變範圍是決定手術方法的依據。隨著影像診斷技術的不斷發展，對手術的選擇及術前降壓效果的預判提供了極為有價值的依據，脾-腎動脈吻合術於1956年用於治療左腎動脈狹窄。由於手術方法簡單易行，且手術效果好，後來即被廣泛地套用。

基本介紹

• 中文名：脾動脈一腎動脈吻合術
• 相關疾病：腎動脈梗阻
• 專科分類：腎內科
• 適應證：腎動脈近段狹窄遠段正常
• 術後併發症：出血、血栓形成、感染、吻合口窄

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

氣管內全麻。

2.術前準備

（1）確定腎動脈狹窄是否為引起高血壓的直接病因。

（2）確定全身其他臟器或肢體是否患有同類型血管梗阻性病變。

（3）術前2周應停給降壓藥。

（4）術前應該給予補充血容量。

（5）泌尿系統的任何感染皆應於術前得到控制和清除。

（6）術中中心靜脈壓的監測應在術前置好導管及裝置。

適應證

經腹主動脈-腎動脈造影顯示腹腔動脈乾及脾動脈無病變，腎動脈近段狹窄遠段正常者，即可施行脾動脈-腎動脈吻合術，左側腎為絕對指征，右側者可作為參考指征。小兒的腎動脈狹窄亦適宜用此法。

手術步驟

1.脾-腎動脈端側吻合術

手術大體步驟：①游離結腸脾曲及降結腸，胃牽拉向上，即見與上緣平行的脾動脈。②在胰腺深面的下緣即暴露出腎動脈。③選擇與脾動脈吻合的正常部。④脾動脈腔內以肝素鹽液灌洗。遠段口剪成斜面，完成脾-腎動脈端側吻合術。

2.脾-腎動脈端端吻合術

手術大體步驟：①如腎動脈瘤需行切除，則可行脾-腎動脈端端吻合術。②如腎動脈的第1級分支受累，可行分支間的端端吻合術。③如脾動脈的分支深入脾門不能利用，則可將腎動脈的兩分支縫成1個共同的管腔，再與脾動脈行端端吻合。

術後併發症

術後出血、血栓形成、感染、吻合口狹窄。

術後護理

麻醉後常規護理、傷口清潔、引流管暢通固定、疼痛護理、健康宣教、術後3日適當室內活動。

注意事項

1.在術後2～3天內，必須嚴密觀察病情變化。多活動下肢，防止血栓形成。

2.術後低血壓，在排除手術部活動性出血的可能後，即為全身血容量不足所致，並可能與術前長期套用降壓藥，血管收縮乏力有關。中心靜脈壓監測有助於鑑別。可補充足夠的蛋白膠體液。偶爾使用少量的升壓劑。

術後飲食

肛門排氣前禁食，排氣後2～3天清淡易消化、高蛋白、高維生素飲食。