主-腎動脈吻合術或組織片移植修補術

主-腎動脈吻合術或組織片移植修補術是關於腎動脈周圍的解剖關係的手術。

手術名稱

主-腎動脈吻合術或組織片移植修補術

別名

腹主動脈-腎動脈再吻合術或組織片移植修補術；aorto-renal artery reimplantation or patch graft

分類

泌尿外科/腎臟手術/腎血管性高血壓的手術治療

ICD編碼

38.3601

概述

腎動脈周圍的解剖關係。

適應症

主-腎動脈吻合術或組織片移植修補術適用於：

動脈粥樣硬化斑塊僅局限於腎動脈開口部，若不採用內膜切除術時，可施行腹主動脈-腎動脈再吻合術（aorto-renal artery reimplantation）。呈環形的腎動脈狹窄，局限性狹窄段短的肌纖維增殖症，小型腎動脈瘤等，可將腎動脈的狹窄段切除，然後將腎動脈的兩個斷端再重新吻合。如缺損段稍長，兩斷端不能對合者，缺損部分可採用移植管代替之。或腎動脈近段的狹窄很局限，不需施行切斷後與腹主動脈再吻合者，可切開腎動脈清除病灶後，再行移植片修補術。也可將有病變的腎動脈開口部或小段切除後，將遠端與腹主動脈行端側吻合術。

術前準備

術前2周應停給一般降壓藥，以免術後血壓驟降後，致使生命器官的血灌注量極度減少而發生危象。如血壓特別高，舒張壓高達16～18.7kPa（120～140mmHg）時，短效程的降壓劑如α-甲基多巴（alphamethyldopa）仍可套用，可適當延緩手術時機。心得安可持續至術前。如急需手術，高血壓又不能控制時，可經靜脈注射硝普鈉，可達到手術所要求的條件。

此類病人的血容量較正常減少500～1500ml，術前應該給予補充，以免術後血壓突降而致休克。因繼發性醛固酮增多症及長期利尿治療所致的低血鉀症，在術前應該得到糾正，以降低麻醉及手術對心肌激惹的敏感性。

泌尿系統的任何感染皆應於術前得到控制和清除，腎盂腎炎於術前3周即給予有效的抗感染治療。如存在氮質血症，應加以適當地糾正。如為大動脈炎所致的狹窄，需進行綜合性治療，待度過活動期，局部病變穩定後，始可施行手術治療。為保護已因缺血而損害的腎實質，使之處於最良好的功能狀態，除忌用腎毒藥物外，在術前短期內可給予甘露醇或速尿。全身的肝素治療亦應於手術前開始，以防術後血栓形成。上述兩項治療亦需在鉗夾腎動脈前重複套用，並需維持至手術結束。

術中中心靜脈壓的監測應在術前置好導管及裝置。術中可能要實施的經腎動脈冷灌注所需的液體及有關的器具宜做好準備。

麻醉和體位

平臥位，一般多採用氣管內全麻。

手術步驟

多施行單側手術或雙側病變的一側性手術。暴露腎動脈，探查病變性質、明確病變範圍後，決定手術方式方法。

1.狹窄段腎動脈切開、移植片修補術

以主動脈鉗部分鉗夾關閉腎動脈開口部的腹主動脈，腎動脈遠端也鉗夾控制回血。切開腎動脈狹窄部，清除腔內病變後，為防止直接縫合動脈切口後的狹窄，常需以自體靜脈壁做移植片修補術。靜脈可采自附近的生殖靜脈或大隱靜脈，也有人切取一小片下腔靜脈壁片者。或可用Dacron等代替物移植片，呈梭形修補。手術完成並開放動脈鉗，證實腎動脈血流暢通，無血栓後可關閉腹部切口。

2.腎動脈再植術

將腎臟完全游離，只保留腎蒂及輸尿管，必要時切斷腎上腺下動脈及中央靜脈。分離腎動脈後，自其狹窄部的遠端切斷，在原腎動脈開口的下方，腹主動脈側壁做一相適應的切口。將腎蒂連同已游離的腎臟向下向內牽引，將腎動脈再植於腹主動脈。

3.腎動脈狹窄段切除、端端吻合術

如腎動脈狹窄病變局限在中部，可切除病變部後，行遠-近兩斷端的端端吻合術。這一術式只可用於腎動脈主幹較長的右腎動脈。

4.代替血管移植術

如腎動脈狹窄段切除較長，短缺多，兩斷端不能對合，缺損段可用Dacron，Gortex代替血管移植。也可切取一段自體大隱靜脈或管徑相當的脾動脈或髂內動脈行自體血管游離移植。

術中注意要點

局限性腎動脈病變少見，因此施行局部切除後再吻合（包括小段游離移植血管）的適應證不多。如施行此類手術，病變切除的範圍必須徹底，否則殘留的病變易再度狹窄。多見於肌纖維增殖症及大動脈炎等，術中肉眼難以判定病變浸潤的界限。

吻合口必須保持無張力性縫合。如適應證選擇適當，這類手術的療效都較滿意。