主動脈一腎動脈旁路移植術

腎動脈狹窄可由腔內梗阻及血管外壓迫所造成，腎動脈疾患的病理分類、病變範圍是決定手術方法的依據。隨著影像診斷技術的不斷發展，對手術的選擇及術前降壓效果的預判提供了極為有價值的依據，腹主動脈-腎動脈旁路移植術是治療腎血管性高血壓最早套用的方法，也是適用於多種腎動脈狹窄病變最廣泛套用的術式。

基本介紹

• 中文名：主動脈一腎動脈旁路移植術
• 相關疾病：腎動脈狹窄
• 專科分類：泌尿外科
• 適應證：不需切除腎動脈的梗阻性高血壓
• 禁忌證：心、腦因長期高血壓有嚴重併發症
• 術後併發症：急性腎衰、術後嚴重出血、低血壓

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

氣管內全麻。

2.術前準備

（1）確定腎動脈狹窄是否為引起高血壓的直接病因。

（2）確定全身其他臟器或肢體是否患有同類型血管梗阻性病變。

（3）術前2周應停給降壓藥。

（4）術前應該給予補充血容量。

（5）泌尿系統的任何感染皆應於術前得到控制和清除。

（6）術中中心靜脈壓的監測應在術前置好導管及裝置。

適應證

凡不需要切除腎動脈病變的一切腎動脈梗阻性高血壓都可考慮採用此術式，經第1次施行其他腎動脈重建手術或經皮腎動脈氣囊導管擴張術者，如再次手術多採用此術式。但狹窄病變必須局限於腎動脈主幹。

禁忌證

1.心、腦因長期高血壓而患有嚴重併發症或並存的嚴重疾患。

2.大動脈炎病變仍在發展的活躍期，病因未得到控制者。

3.病變廣泛侵犯腎動脈主幹及分支者，或主幹已完全閉鎖者。

4.腎實質內或狹窄後的分支內有較廣泛血栓形成者。

5.雙側腎動脈狹窄後已出現尿毒症及水、電解質失常。應先治療尿毒症、貧血，糾正電解質異常，待全身情況好轉後，方可施行手術治療。

手術步驟

手術大體步驟：①暴露腎動脈及其平面以下至腸系膜下動脈間的腹主動脈。②腎動脈與移植體的側-端吻合。③移植體與腹主動脈吻合。④自體血管移植術。如欲採用自體動脈施行腹主動脈-腎動脈旁路移植術，最常用者為髂內動脈或脾動脈。

術後併發症

急性腎衰竭、術後嚴重出血、低血壓、其他器官栓塞、動脈瘤樣擴張、血栓形成。

術後護理

麻醉後常規護理、傷口清潔、引流管暢通固定、疼痛護理、健康宣教、術後3日適當室內活動。

注意事項

1.在術後2～3天內，必須嚴密觀察病情變化。多活動下肢，防止血栓形成。

2.術後低血壓，在排除手術部活動性出血的可能後，即為全身血容量不足所致，並可能與術前長期套用降壓藥，血管收縮乏力有關。中心靜脈壓監測有助於鑑別。可補充足夠的蛋白膠體液。

3.如尿量急劇減少，血壓呈惡性升高，則首先應考慮腎動脈主幹栓塞的可能，應行腹主動脈腎動脈造影檢查，如部分通暢，腎功能仍存，可試行再次腎動脈重建術，否則只好在對側腎功能良好情況下施行腎切除術。

術後飲食

肛門排氣前禁食，排氣後2～3天清淡易消化、高蛋白、高維生素飲食。