遠端脾腎靜脈分流術，又稱Warren手術，屬於選擇性分流術。用於門靜脈高壓症的手術治療。術中游離切斷近腸系膜上靜脈側脾靜脈，將其與左腎靜脈進行端側吻合，在選擇性降胃食管曲張靜脈壓力的同時，儘可能保持門靜脈的向肝血流灌注和腸系膜上靜脈壓力，以便有效地控制曲張靜脈出血，減輕對肝細胞功能的損害和肝性腦病發生率。
基本介紹
- 中文名：遠端脾腎靜脈分流術
- 別稱：Warren手術
- 相關疾病：門靜脈高壓症
- 專科分類：血管外科
- 適應證：食管胃底靜脈曲張出血，脾腫大輕
- 禁忌證：肝前性門脈高壓、ChildC門脈高壓
- 術後併發症：肝功損害加重，肝性腦病，再出血
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麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
全身麻醉。
2.術前準備
（1）肝臟功能的評估，合理進行Child分級。
（2）門脈高壓狀況的評估。
（3）營養支持，改善全身情況。
（4）護肝治療。
（5）改善凝血機制。
（6）預防性套用抗生素。
（7）消化道準備。
（8）術前一般應留置導尿管。
適應證
食管胃底靜脈曲張出血但脾腫大和脾功能亢進不嚴重患者。
禁忌證
1.肝前性門脈高壓症。
2.肝功能分級為Child C的門脈高壓症患者或脾靜脈口徑<1cm患者。
手術步驟
手術大體步驟：①上腹部正中切口或雙肋下弧形切口。②探查腹腔和測門靜脈壓力。③顯露脾靜脈。④游離脾靜脈，結紮脾靜脈進入胰腺的細小靜脈。⑤結紮腸系膜下靜脈或冠狀靜脈。⑥連續縫合關閉門靜脈側脾靜脈。⑦游離腎靜脈約4～5cm和周徑的2/3。⑧血管吻合的方法參見脾腎靜脈分流術。⑨再次測壓，行肝活檢，縫合腹壁各層。
術後併發症
肝功能損害加重，肝性腦病，術後再出血。
術後護理
1.加強監護和觀察。術後應加強全身支持療法，糾正出血傾向，注意水、電解質平衡。
2.支持治療。補充足夠白蛋白、血漿，糾正低蛋白血症。
3.套用全身性抗生素預防感染。
4.定時檢驗血常規、肝功能和血生化。
5.術後使用小劑量激素，減輕手術創傷反應及對肝臟的損害。
注意事項
游離胰尾部脾靜脈極易造成脾靜脈損傷，一旦發生將失去遠端脾腎分流術的機會，因此進行操作時應十分小心。
術後飲食
術後以低蛋白、低脂肪飲食為宜，避免誘發肝性腦病。
