脊柱炎

概述

一旦病變上行侵犯到上段胸椎及頸椎時，應該停止用枕頭。凡能引起持續性疼痛的體力活動應該避免：定期測量身高；保持身高記錄，是防止不易發現的早期脊柱彎曲的一個好措施。胸壁病變比較常見，患者應知道吸菸的危害，停止吸菸。

分類

1.強直性脊柱炎。年輕人發病多，一般不超過三十歲，男性多於女性。

2.未分化脊柱關節病。沒有得到明確診斷的脊柱炎，也就是沒有強直性脊柱炎的典型症狀。

3.增生性脊柱炎。多發於老年人，屬於代謝性疾病，有竹節樣變化。

強直性脊柱炎臨床症狀

1. 慢性發炎性下背痛通常是最早的表現，特點為隱匿性發作、疼痛超過三個月、休息後加重、運動後改善，病人常會有晨間僵硬的情況，甚至在半夜因僵硬疼痛而醒來。

強直性脊柱炎

2. 通常最早發病的位置是在骶髂關節，疼痛可放射到臀部及大腿後側，有時可至大腿外側或前側，通常不會到達膝蓋以下，隨著疾病的進展，發炎漸漸向腰椎、胸椎進行，最後可影響頸椎，脊椎的活動範圍變差，初期為後彎側彎受限，晚期時前彎亦受限。

3. 病人常會有胸肋關節或肋椎關節附近的疼痛，主要是肌腱附著處的發炎，感覺類似肋膜的疼痛，吸氣時疼痛增加，局部會有壓痛，需與肋膜炎做鑑別診斷，這種發炎最終可導致胸腔擴張能力下降，使得病人的呼吸主要靠橫隔膜的升降來完成

4. 有部分病人會有周邊關節炎，其中以髖關節最多，其它常見的是肩關節、膝關節、踝關節等，大約有四分之一的病人有髖關節炎，嚴重時會造成關節活動受限、下蹲困難、跛行、兩腳不等長。

5. 肌腱、韌帶附著於骨頭處的接骨點病變，常見於腳跟的阿基里斯腱炎，腳底的足底筋膜炎，會有紅腫熱痛的情況，甚至影響走路，骨盆附近的肌腱附著點也常發炎，有局部的壓痛。

6. 十六歲以前發病的幼年型強直性脊柱炎，常起始於周邊關節炎，尤其是膝關節、髖關節、踝關節，或是後腳跟的阿基里斯腱炎或足底筋膜炎，幾年後才漸漸出現典型的脊椎關節炎的症狀，且在這些病人的周邊關節炎，通常會有比較嚴重的侵犯。

7. 女性的強直性脊柱炎，通常脊柱關節和骶髂關節的症狀較輕微，但會有早期侵犯周邊關節或頸椎，然預後通常良好。

8. 大部分病人可以控制良好，病情進展緩慢，病情控制不佳的患者，可以漸漸出現脊椎黏合，造成駝背、變形，在生物力學上不耐衝撞，有時會因為輕微的撞擊就發生骨折，常見的位置是頸胸椎交界處，或胸腰椎交界處，引起四肢癱瘓或下半身癱瘓、大小便功能失常。

骨骼關節以外症狀

(1) 全身性症狀：微燒、疲勞、體重減輕等。

(2) 葡萄膜炎(uveitis)︰大約有四分之一的病人會合併葡萄膜炎，以前段的虹膜睫狀體發炎為主，症狀包括紅眼、畏光、眼睛痛、流淚、視力模糊等，通常是兩邊交替發生，和脊柱炎的症狀嚴重程度沒有關聯，預後良好，但如沒有好好治療，可能發生青光眼或白內障等後遺症。

(3) 肺臟：胸腔擴張不佳，加上嚴重的脊柱變形，會造成制限性肺疾病(restrictive lung disease)，在嚴重且病程長的病人，則可能發生上肺葉纖維化。

(4) 腎臟：部分病人會有A型免疫球蛋白腎病變(IgA nephropathy，但通常是沒有症狀的顯微性血尿或蛋白尿，大多不會造成腎臟衰竭的狀況。

(5) 心臟：少數病人會有輕微的主動脈閉鎖不全、心臟傳導阻滯，通常沒有症狀。

(6) 腸道：部分病人會有發炎性大腸疾病，症狀是腹瀉或血便、便秘、腹痛等。

(7)生殖泌尿道：有些病人會有經常性的生殖道或泌尿道的感染髮炎。

(8) 皮膚︰有些病人會有乾癬的症狀。

強直性脊柱炎病因

強直性脊柱炎是不是遺傳病還沒有定論，但是90%強直性脊柱炎患者是有遺傳因素的。所以強直性脊柱炎是一種與遺傳有密切關係的疾病。研究表明強直性脊柱炎與HLA-B27的關係及為密切，強直性脊柱炎的發病與HLA-B27有直接關係，即強直性脊柱炎與人類白細胞抗原相關性最強，HLA-B27陽性者中80%並不發生強直性脊柱炎，而強直性脊柱炎患者中有10%為HLA-B27陰性。故HLA-B27陽性不一定發生強直性脊柱炎，HLA-B27陰性也不一定不發生強直性脊柱炎，更不能認為HLA-B27陽性就是強直性脊柱炎。

可以肯定地說強直性脊柱炎家族人群只有個別人會成為強直性脊柱炎患者，大部分人終身不發病。強直性脊柱炎地家族遺傳性早已受到醫學界的重視，1964年Kell-gren在對強直性脊柱炎家族的普查時發現，該病患者家屬中的平均患病率為4%，而全國人口平均患病率僅為0.1%，兩者之間發病率竟相差40倍，說明家族遺傳性確與強直性脊柱炎的發病有關。Brewerton 等1973年在強直性脊柱炎病人的組織分型中獲得明顯基因因素的證據，他們在75例典型病人中，發現72例HLA-B27陽性，占96%，在其60名一級親屬中31名（占51%）中HLA-B27為陽性，而在75名對照組中，HLA-B27僅3例陽性，占4%，說明HLA-B27陽性者與強直性脊柱炎發病關係密切。由於HLA系統與血型抗原一樣，是由遺傳決定的，因此遺傳是強直性脊柱炎發病的重要原因之一。在HLA-B27陽性人群中，該病的發病率大約占20%，其餘80%不患此病，說明除遺傳因素外尚存在其他致病因素。

臨床研究發現強直性脊柱炎的發病與人體自身的免疫失調有密切關係，強直性脊柱炎病人在免疫學檢查中發現，免疫球蛋白、Cf反應蛋白、C 、C 均有不同程度的改變，這說明強直性脊柱炎與自身免疫功能有關，同時強直性脊柱炎還與全身炎症有關，強直性脊柱炎與全身各個臟腑關係密切，強直性脊柱炎與內科有關係。強直性脊柱炎最後累及全身骨骼關節，強直性脊柱炎與骨科有關係。所以強直性脊柱炎，為多學科疾病，是一種具有遺傳性的免疫性的骨內科疾病，在治療上要從自身免疫調節入手如採用中藥可取得較好的療效。

強直性脊柱炎羅馬標準

（一）臨床指標

1、下腰疼痛和僵硬，休息不能減輕，時間超過3個月。

2、胸部疼痛和僵硬。

3、下腰活動受限。

4、胸廓運動受限。

5、有虹膜睫狀體炎病史或後遺症。

（二）X線指標

雙側骶髂關節典型改變（應排除雙側骨性關節炎）

（三）明確強直性脊柱炎

1、雙側骶髂關節炎3~4級，加至少1項臨床指標。

2、至少4項臨床指標。

強直性脊柱炎特殊檢查

電子計算機斷層掃描(CT)：對於臨床懷疑而X線不能確診者,可以行CT檢查.它能清晰顯示骶髂關節間隙,便於測定關節間隙有無 增寬,狹窄,強直或部分強直有獨到之處.

磁共振(MRI)和單光子發射計算機斷層掃描(SPECT)：美國科學家研究了36例患者,24例為炎性下背痛,12例為機械壓力所致下背痛 的病人.通過標準的X線檢查骶髂關節正常.但套用MRI檢查：發現54%的炎性下背痛和17%的機械原因性下背痛的患者有骶髂關節炎 .

用SPECT 檢查：發現38%的炎性下背痛存在骶髂關節炎,而機械原因組無此發現.MRI和SPECT同時檢查陽性發現率明顯升高.炎性下背痛者58%和機械性下背痛者17%的患者存在骶髂關節炎.因此研究者認為MRI和SPECT閃爍造影骶髂關節拍片,非常有助於極早 期診斷和治療,從這個角度講明顯優於普通X線,但費用昂貴,不提倡作為常規檢查.

強直性脊柱炎注意事項

常見注意事項

1．養成每天運動的習慣。原則上，能讓關節活動的運動，如游泳、柔軟操、舞蹈都可以。不能活動脊椎的運動如騎腳踏車，或會衝撞及接觸性的運動如柔道、籃球則應避免。至於慢跑則不被鼓勵，因為慢跑有可能導致腳底或腳後跟肌腱發炎，以致行走困難。

2．保持良好的立姿及坐姿、每天定時作深呼吸、擴胸、挺直軀幹等強化背肌與腹部柔軟度的動作與伸展操都很重要。這些運動可以軟化僵硬處，維持關節伸展性，延緩病變的發展。

3．若您已有脊椎融合或竹竿狀脊椎，則需避免脊椎過度受力或彎曲。

4．由於患者的負重能力下降，因此應避免強力負重，使病變加重。避免長時間維持一個姿勢不動（如躺在沙發上看電視，或長時間上網），若要長時間坐著時，至少每小時要起來活動十分鐘。勿用腰背束縛器（會減少活動），使脊椎炎惡化。

5．睡眠干擾是常見的主要問題之一。睡眠時避免墊枕頭且不睡軟床。

6．清晨起床背脊僵硬時，可以熱水浴來改善。熱敷對於緩解局部疼痛亦有部分療效。

7．不抽菸，以免造成肺部傷害。

8．慎防外傷，開車時一定繫上安全帶，儘量不要騎機車。

9．在寒冷、潮濕季節中，更應防範症狀復發。 　

10.注意下列可能跟僵直性脊椎炎有關的症狀。下背痛及晨間僵硬的程度，外圍關節疼痛及活動範圍受限（尤其是腕關節）、解血尿或小便灼痛、下痢、胸椎及頸椎症狀、眼睛紅腫或模糊、四肢突然無力或解尿困難。

11.腸胃道及泌尿道的感染常誘發脊椎炎，故應該注意飲食衛生，多喝開水，多吃青菜水果，憋尿及便秘。

12.注意其它家族成員有無僵直性脊椎炎之症狀，如下背酸痛，晨間僵硬等。若有，應儘早就醫。

婚育注意事項

多種病因所致的疾病，遺傳只是其中的一個病因，並不是影響本病的惟一因素。也就是說如果您是強直性脊柱炎病人，您的孩子患本病的可能性只有20%～30%。一些強直性脊柱炎病人，即使HLA—B2，抗原陽性者，其子女也並不都是陽性，即使其子女是陽性也不一定患病，因為正常人中約有5%HLA—B2，抗原可為陽性。

有報導，治療強直性脊柱炎藥物中的柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤對性腺有一定影響，但均是可逆的。還有報導，甲氨蝶呤有致胎兒畸形的副作用，但多是用量較大後出現，而在治療強直性脊柱炎時，全療程的總量最多也不超過1000毫克。但從優生優育出發，在準備生育時應提前半年或更長時間停藥，一般不影響生育質量。非甾體抗炎鎮痛藥如服用量過大、時間過久，因其可抑制前列腺素合成，故對性功能有時有些不良影響，但是可逆的，調整或停藥後可恢復正常。

患病後不能每天只是思考疾病會不會發展，會不會致畸形，以後怎么辦，這種情緒十分不利於疾病的康復，應該正確地安排生活、學習、治療、鍛鍊的時間，並以良好的情緒對待疾病。

再者，抑鬱的心情也可導致全身各器官循環減慢，抵抗力下降，容易引起其他疾病。通過排解心理障礙，對自身疾病的正確評價，病人的態度由消極變為積極，病人的情緒由悲觀變為樂觀，配合治療上由被動變為主動，使強直性脊柱炎病人有一個健康的心態，配合外部治療使病理上的軀體也走向健康。

強直性脊柱炎中醫解說

強直性脊柱炎屬於中醫的"腎痹"、“痿痹”“骨痹”、“督脈病”。病因以“腎虛督空”“感受外邪”“淤血阻滯經絡之----督脈”為主。 骨痹一名始見於《黃帝內經》，屬於“五體痹”之一。《素問-氣穴論》曰：“積寒留舍，榮衛不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內為骨痹，外為不仁，命曰不足------”。簡單說來是由於寒濕外襲，濕熱浸淫，跌打損傷，瘀血阻絡，氣血運行不暢，或先天稟賦不足，腎精虧虛，骨脈失養所致。 　

導致病因歸結如下： 　

(1)風濕寒邪外襲：由於久居濕冷之地，或冒雨涉水，勞汗當風，衣著濕冷，或氣候劇變，冷熱交錯而致風濕寒之邪侵襲人體，注於經絡，留於關節，氣血痹阻而致本病。 　

(2)濕熱浸淫：歲氣濕熱行令，或長夏之際，濕熱交蒸或寒濕蘊積日久，郁而化熱，濕熱之邪浸淫經脈，痹阻氣血，筋骨失養而致本病。 　

(3)瘀血阻絡：跌仆挫傷，損及腰背，瘀血內停，阻滯經脈，氣血運行不暢，筋骨失養而致。 　

(4)腎精虧虛：先天稟賦不足，加之勞累太過，或久病體虛，或年老體衰，或房室不節以致腎精虧損，筋骨失養而發本病。 　

此病一年四季均可發病，發於中樞關節者以男性青年較多，發於周圍關節者以女性青年較多。 根據古書對骨痹的記載和現代臨床綜合分析，骨痹的病變位置在足少陰、足太陽、督脈等經絡循行。分上至項背，下達髖膝。病症特點為隱秘發病，病程長，時有急性發作。腰、尻、臀、髖僵硬，仰臥不便，酸疼、鈍痛、刺痛。急性發作時疼痛劇烈。可謂“腰痛如折”；腰尻疼痛上連頸項、肩背，下引臀、股、膝、跟腱等。急性活動有發熱，外寒內熱，舌乾咽燥，膝關節紅舯熱痛。甚至積液。肩背、腰尻、雙足畏風怕涼，疼痛熱敷或者運動後緩解等症狀。

預防

預防脊柱炎，要多給脊椎做按摩 　取穴按摩：可根據症狀，隨症取穴按摩。

例如：用指按法按壓兩側膀胱經以及臀部的環跳、秩邊、居等穴，可緩解脊椎及臀部的僵硬強直。拿風池及頸椎兩側至肩井，可緩解頸肩部肌肉痙攣等。 　

推背：患者取俯臥位，在脊椎兩側拇指平推或指揉法。由上而下反覆推揉數遍，著力要重，使患者感到酸脹為宜，每次10min。其功效是可緩解椎間關節和脊肋關節軟組織痙攣，促進血循環，從而減輕疼痛。

注重飲食補鈣,保證骨骼的正常代謝，獲得理想的骨鈣峰值。在飲食中常吃含優質蛋白質和鈣豐富的食物，可顯著增加骨密度，對預防脊柱炎大有裨益。

要想防止強直性脊柱炎惡化一定要按時吃藥，聽從醫生囑咐，需要家人朋友給予患者細心的呵護和支持，讓患者保持輕鬆愉快的心情，有信心配合醫生積極地治療下去。

日常生活中要注意保持軀體的正確姿勢和活動性，對強直性脊柱炎病人防止駝背的發生是非常重要的，駝背的發生和發展過程，緩慢的使人難以覺察，因此注意日常軀體姿態，以保持良好姿勢極為重要。

經常想到保持軀體挺直，不論行、坐、站、臥都應記住軀體挺直。坐直靠背椅、不要坐沙發;不要坐過低過軟的倚子，尤其應避免坐躺椅。應堅持睡硬板床，不用枕頭或用薄枕頭，有助於保證軀體平直，仰臥姿勢較側臥為好。對於早期患者，每日早晚各一次俯臥，每次堅持半小時，對減緩軀幹屈曲有助。站立，平時可足跟著牆，雙膝伸直，肩、背靠牆，雙目平視，患者頭枕部常不能觸到牆壁，應儘量向後靠，堅持5秒鐘，放鬆後再做幾次。 　游泳是一項全身性運動，對脊柱及四肢關節均有益，因此對掌握游泳的病人，不失為一種良好的鍛鍊方法，但應避免冷水還是要積極煅煉，運動和休息的關係運動鍛鍊的重要性早已眾所周知，俗話說“生命在於運動”。

運動的好處很多是藥物所難以達到的： 　

1、運動使骨骼更加強壯，使身體更多的鈣質沉積於骨骼，使骨骼更加堅固，增強了對機體的支持能力。

2、運動促進肌肉代謝，使之更加有力，有助於關節的穩定性。 　

3、運動能調節心理平衡，消除焦慮和憂鬱。當然，過於劇烈的運動可使原已有病的關節損傷加重。

因此，“恰到好處”實為重要。